Pljučnica

Pljučnica - je predvsem okužba pljučnega tkiva. Kadar ima oseba bolezni, so njegovi alveoli v pljučih napolnjena z mikroorganizmi, tekočine, zaradi česar pride v stik z normalnim delovanjem dihal.

vsebina:
Zgodovina študija pljučnico
Vzroki za pljučnico
simptomi pljučnica
diagnostika
razvrstitev
zapleti
zdravljenje pljučnice
antibiotično terapijo
Patogeni in simptomatsko zdravljenje

pljučnica diagnozo na podlagi simptomov akutne okužbe dihal in prisotnosti zatemnitev rentgenski pregled prsne votline, ki ni povezan s kateregakoli drugega razloga (npr kardiogeni pljučni edem).

Zgodovina študija pljučnico

Ta bolezen je bila opisana v DP Hipokrat IV stoletja. e. Opisal je tudi kirurško drenažo z plevralni empiem.

Maimonides (1138-1204 gg.) Opisano simptomov pljučnice. Ta opis je zelo podobna tisti, ki so zdaj navedene v sodobnih učbenikih.

Leta 1761 metodologij avskultacijo temelji auenbrugger.

Leta 1875, Edwin Klebs najprej identificirati bakterije v respiratornem traktu pacienta, ki je umrl za pljučnico.

V delih Karla Frindlendera (1882) in Albert Fraenkel (1884), ki jih je opredelila dva glavna bakterijskih vzroke pljučnice - Streptococcus pneumoniae in Klebsiella pneumoniae.

Leta 1884 je Christian Gram razvil in objavil svojo metodo obarvanje bakterij v katerem ni uspelo dokazati, da lahko vzrok za pljučnico več kot en mikroorganizem.

Statistični podatki kažejo, da je med 1900 in 1937 pljučnice eden od glavnih vzrokov smrti, tekmujejo le proti tuberkulozi. Pred 1900 ni natančnih podatkov, vendar lahko sklepamo, da je bila ta bolezen vedno eden od glavnih vzrokov smrti od začetka obstoja človeštva.

Revolucija pri zdravljenju pljučnice na penicilin, ki leta 1928 dodeljena iz kalupa A. Fleming. Vendar pa je bila uporaba tega antibiotika je začela šele leta 1943.

Hvala za razvoj medicine, uporabe terapiji in penicilina kisika, postopno zmanjšanje umrljivosti pljučnice iz tega časa.

Vzroki za pljučnico

• bakterij (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza in Mycoplasma pljučnica);
• Virus (rinovirusi, koronavirusi, influenca);
• glive (najpogosteje pri bolnikih z oslabljenim imunskim sistemom);

simptomi pljučnica

Bolnik v prisotnosti vnetja pljuč, lahko moti vročina, mrzlica, znojenje, bolečine v prsih, kašelj, izkašljevanje sputuma, težave z dihanjem. Pri starejših bolnikih simptomi pljučnice največkrat ni tako izrazita, je opaziti manj vročina.

Na pregledu lahko zdravnik odkrije tahipneja (hitro dihanje), tahikardija (pogoste palpitacije), crackles na avskultacijo pljuč, rahljanje zvoke z dihanjem, otopelost.

Diagnostična merila, ki kažejo na prisotnost pljučnice pri pacientu:

1. simptomi akutne okužbe spodnjih dihal - kašlja v kombinaciji z enim od naslednjih težav: zasoplosti, plevralni bolečine, rje barve sluz;
2. Lokalni simptomi objektivno pregledu prsnega koša (piskanjem pri dihanju, otopelost, oslabljen dihal hrupa), ki ni obstajala pred;
3. Eden od skupnih simptomov zastrupitve - potenje, mrzlica, bolečine v mišicah byl telesna temperatura 38 ° C;
4. ni druge razlage za simptomov ugotovljene.

diagnostika

Bolnik s sumom pljučnico vodi:

1. rentgensko slikanje prsnega koša - razkriva temnenje pljučnega tkiva;
2. CBC - razkrivajo povečano koncentracijo levkocitov, pospešeno določanje sedimentacije eritrocitov s sočasno hude zastrupitve - anemija;
3. kri kemija (kreatinin, sečnina, elektroliti, bilirubin, AST, ALT) - oceniti resnost bolezni;
4. C-reaktivnega proteina in prokalcitonin;
5. Ocena krvi s kisikom (impulz oksimetrija in kri plin analiza)
6. izpljunka ugotoviti povzročitelja pljučnice in občutljivost na antibiotikam- v hudih primerih je bolezen tudi izvedemo krvne kulture;

Glede na situacijo, boste morda morali tudi:

1. Serološki testi krvi za sumom virusno pljučnico;
2. bronhoskopija;
3. spirography;
4. thoracentesis in plevralni analiza tekočine.

razvrstitev

V sodobni medicini, da bi poskušali približati klasifikacijo bolezni, reševanje na zagotavljanje zdravljenja za bolnika. Podobno je v primeru pljučnice - za zdravljenje je pomembno etiološko faktor (ki je bakterija ali virus povzroča bolezen) in resnost bolezni. Zato pa so naslednje pljučnica:

1. pljučnica, pridobljena Skupnosti - se pojavi v hiši ali v prvih 48 urah po hospitalizaciji. V tem primeru, patogeni najpogosteje bolezni Streptococcuspneumoniae, Haemophilusinfluenzai Mycoplasmapneumonia.
2. Pridobljena pljučnica - vnetje pljuč, ki je prišel po 48 urah hospitalizacije. Etiološke faktor v primerih bolezni pogosto taline mikroorganizmov odporne na različne antibiotikov. Zato je zdravljenje teh bolnikov zahteva bolj agresivne priprave dodelitvi.
3. Aspiracijska pljučnica - pojavi kot posledica vstopa v pljuča zunanje predmete ali snovi. Najpogosteje je bruhanje.
4. Pljučnica pri ljudeh s imunske pomanjkljivosti (HIV oncohematological bolezni). V tem primeru je lahko vzrok za pljučnico biti bakterij, gliv (Pneumocystis jirovecii, Aspergillus fumigatu), Virusi (citomegalovirusom, herpes virus), ali paraziti (strongyloidiasis), ki se lahko pri bolnikih z normalnim imunskim sistemom redko povzročijo pljučnico.

Bistvenega pomena za zdravljenje pljučnice ima oddelek za svojo težo. To se naredi tako, da se upošteva prisotnost teh prognostičnih meril:

• zmedenost;
• Stopnja respiratorni večjo od 30 / min;
• sistolični krvni tlak <90 мм рт.ст., диастолическое <60мм рт.ст.;
• starost nad 65 let.

Če bolnik nima vse to dejavnik - to je enostavno in zdravljenje pljučnice se lahko izvede na podlagi ambulantno. Če bolnik v prisotnosti 1 ali 2 teh dejavnikov - na pljučnice zmerni, in že imajo, naj preuči potrebo po bolnišničnem zdravljenju. Če obstajajo 3 ali 4 dejavnikov - je pljučnica resen in je potrebno nujno hospitalizacijo.

Obstajajo drugi, bolj zapleten lestvica za oceno resnosti pljučnice. Primer takega obsega pametnih COP, preko katerega določimo resnost pljučnice pri hospitaliziranih bolnikih:

Pri ocenjevanju tega lestvici od 1-2 točk - je zdravljenje damo v terapevtski bolnišnici, 3 točke - v enoti za intenzivno nego.

odlikuje etiološki dejavniki:

• bakterij;
• virusne;
• kvas;
• pljučnica, ki jo povzročajo protozoji;
• pljučnica črvi povzroča;
• mešani (bakterijske in virusne).

zapleti

pljučna:

• plevralni izliv;
• empiem;
• pljučni absces;
• akutne respiratorne odpovedi;
• sindroma akutne dihalne stiske.

zunaj pljuč:

• akutna pljučna srce;
• sepsa in septični šok;
• Sindrom diseminirano intravaskularno koagulacijo.

zdravljenje pljučnice

Bolnikom je treba svetovati, naj prenehajo kaditi, dobili veliko počitka in pijte veliko tekočine.

antibiotično terapijo

Antibakterijska sredstva - je osnova za zdravljenje pljučnice. Antibiotiki, ki temelji na obliki pljučnice (skupnost pridobila, v bolnišnici) in njegove resnosti.

V je blago, pridobljene zdravljenje pljučnice izvesti ambulantno, dajemo oralno ali amoksicilin antibiotična makrolidi (azitromicin).

Ko je bila povprečna resnost zdravljenje pljučnice izvaja v bolnišničnem okolju, predpiše:

• Oralno kombinacijo amoksicilina in makrolidi (azitromicin) ali fluorokinolonu (moksifloksacin);
• ampicilin intravensko in makrolid (azitromicin), ali cefalosporini (cefuroksima, ceftriakson) in makrolid.

V hudo pljučnico imenuje:

• I / amoksicilin s klavulansko kislino in makrolida;
• I / cefalosporin (cefuroksima, cefotaksim, ceftriakson) in makrolid.
• I / fluorokinolonov (gatifloksacin, moksifloksacin)

Ta režim zdravljenja, ki je predpisana za sputuma rezultati kulture iz definicije povzročitelja pljučnice in občutljivost na antibiotike - tako imenovanega empirično zdravljenje z antibiotiki. Po pridobitvi teh rezultatov, premakniti na antibiotik glede na etiološki dejavnik.

Patogeni in simptomatsko zdravljenje

Bolnike z znaki zastrupitve izvaja infuzijsko zdravljenje.

uporabo nesteroidnih protivnetnih učinkovin za zmanjšanje telesne temperature.

Tradicionalno, bolniki s pljučnico imenuje izkašljevanje in mucolytic sredstva (mukaltin, Lasolvan, acetilcistein), bronhodilatatorji (z uporabo nebulatorji - Ventolín salbutamol), imunske, vitamini, antihistaminike.