Ankilozirajoči spondilitis

Ankilozirajoči spondilitis (ankilozirajoči spondilitis) - bolezen, ki je vodilni manifestacija lezija sklepe in medvretenčne sklepov (artritis, spondilitis) z naknadno izgubo premika zaradi šiva skupnih površin (ankilozo). Poleg tega se je razvil in zunaj sklepne spremembe notranjih organov.

epidemiologija

Ankilozirajoči spondilitis - dokaj pogosta bolezen. To je opaziti v 0,5-2% prebivalstva. Začne se predvsem pri moških, starih od 15-30 let. Po 50 letih je zelo redek. Moški zbolijo nekajkrat pogosteje kot ženske. Vendar pa nekateri strokovnjaki menijo, da je to dejstvo posledica ne samo cilj, ampak tudi subjektivni dejavniki. Pri ženskah je bolezen milejši, pogoste atipične oblike, kar vodi do pomanjkanja odkrivanje ankilozirajočega spondilitisa v nežnejšega spola.

zanimivosti

Ta bolezen se imenuje po ruski znanstvenik, nevrolog in neurophysiologist spondilitis, ki je prvi, opisane simptome ankilozirajoči spondilitis, in predlagala, da se ji dodeli v ločenem klinični obliki. Ankilozirajoči spondilitis trpeli in trpijo nekatere znane osebnosti. Med njimi - šah Kramnik, grški milijarder Onassis. To kaže, da se bolezen ni povezana z materialnimi življenjskih pogojev in kakovosti življenja.

Etiologija in patogeneza

Etiologija te bolezni za dalj časa ostal neznan. Kdo se je vzročni dejavnik nastavljen. To nenormalno gen HLA-B27, ki je mutacija gena HLA - Človeška levkocitov antigen sistem za prepoznavanje lastnih in tujih tkiv. Oblikovanje HLA-B27 v genskih mutacij privede do sprememb v lastnostih nekaterih beljakovin tkiv, ki so obravnavani kot tuji imunitete in protiteles poškodovano. Zato, ankilozirajoči spondilitis razvija avtoimunsko podlago. Isto načelo je na podlagi nekaterih drugih vrst artritisa - revmatoidnega, reaktivno, psoriatični. V teh bolezni, preveč, označene HLA mutacijo.

Omeniti je treba, da so vsi HLA-B27 prevozniki niso definitivno bolan ankilozirajoči spondilitis. Ta patologija povzročajo bakterijske in virusne okužbe, poškodbe hrbtenjače, živčnega stresa, pogostega izpostavljanja hladno in drugih dejavnikov, ki igrajo vlogo povzročilce bolezni. Vendar pa niso vsi bolniki so nosilci HLA-B27. Očitno je to posledica mutacij v okoliških področjih 6. kromosoma, kjer lokalizirano HLA.

Avtoimunske škoda je aseptično (nemikrobnoy) z ankilozirajoči spondilitis značaja. Vpliva na sakroiliakalne sklepe, medvretenčne ploščice, sklepe udov, sramne zrasti, oči, srce, pljuča. poškodbe hrustanca v sakroiliakalne skupnega in medvretenčnega diska spremlja fibrozo in okostenelosti - osifikacijo. In osifikacija najprej dotakne roba dele vlaknatih lupine diskov, ki se razprostira od obrobja do centra. Končno ossificans tekočina želatinasta jedro diska in okoliških ligamentov hrbtenice.

Subchondral (ki se nahaja pod hrustancem) kosti vretenc je tudi doživlja negativne spremembe. Obstajajo nastanejo poškodbe površinske kosti (erozija) z videzom rob kosti izrastki (osteofiti) iz vretenc organov. Sčasoma se hrustanec medvretenčni disk nadomesti z kostnega tkiva z naknadno fuzijo vretenc in fiksnim izgubo hrbtnega mobilnosti ( "bambus" hrbtenice).

Podobne spremembe so oblikovani v sklepih. Artritis začne z sinovitisa - vnetje sinovialne membrane obdaja notranjo skupnega kapsule. Vendar pa je faza eksudat, videz vnetnega izločka v spoju, kratka. Potenja hitro zamenjati proliferacijo, nenormalno rast tkiva, fibroza in stapljanjem hrustančnih skupnih površin, skupno ankilozo kaže.

simptomi

Bolezen se postopoma začne z sakroiliitisa - lezije na sakroiliakalne spoja. Postopek se uporablja za ledveni del hrbtenice. Bolniki se pritožujejo zaradi bolečine v bolečino in občutek tiščanja. Sprva, se obravnava kot išias osteohondroza. Vendar pa moti dejstvo, da se pojavi bolečina ankilozirajoči spondilitis razliko išias in dopolnjena v mirovanju, in se zmanjša ali izgine kot gibalnega dejavnost. Najbolj intenzivna bolečina zvečer in ponoči, dosegla vrh med 3 in 5 ur.

Poleg hrbtenice in vpliva na različne skupine sklepov. Artritis se pojavi z bolečino v sklepih, togost in otekline. Poleg tega je patološki proces ledvenih sega navzgor skozi prsne in vratne hrbtenice. To spremeni konfiguracijo hrbtenice. Ledveni lordoza (fiziološka upogibno anteriorno) poravna in vratu - ravno nasprotno, ojačeno. Okrepljeno Torakalna kifoza (upogibanje nazaj), tudi. Posledično je hrbtenica oblikovan kot kavelj. ga značilna "supplicant predstavljajo" bolnik z ankilozirajoči spondilitis - upognjena nazaj, izgubil gibljivost hrbtenice v povezavi s pol-ukrivljen v kolenskih vezi in komolca okončin zaradi artritisa v sklepih. Skupaj z osteo-sklepne strukture in mišice so prizadeti. Zaradi omejitev motornih so predmet atrofije.

Ankilozo costovertebral spoji vodi do zmanjšanja v porastu prsih. Vloga phrenic dihanje, ki delno kompenzira dihalno insuficienco in ovira razvoj dihanja. Kasneje pa dihalna odpoved in naglušne pljučna izmenjava plinov lahko postane vzrok bronhitisa in pljučnega emfizma. Položaj je še poslabšalo dejstvo, da je v tej bolezni pljučnega tkiva izpostavljeni vrhovi fibrozo.

Kardiovaskularne komplikacije sistema je aorto (vnetje stene aorte), miokarditis in perikarditis. Škodljive procesi v srčni mišici lahko vpliva na prevodni sistem srca, ki lahko povzroči srčno aritmijo. Za ankilozirajoči spondilitis bolezni oči označen po vrsti iridociklitis in uveitis, - vnetje šarenice, ciliarnik, ki ga spremlja solzenje, fotofobija, in tujka ( "pesek v oči").

cerebralno prekrvavitev lahko trpijo zaradi povečanja vratnega lordoza. Hkrati označena simptome, kot so splošna šibkost, zaspanost, glavobol, vrtoglavica, ataksija. poškodbe ledvic spremlja edem, zvišan krvni tlak, zapletena in odpoved ledvic. V nekaterih primerih, neugodne spremembe v ledvenem delu hrbtenice spremlja repov sindromom equina - kršitve v hrbtenici živcev v hrbtenični kanal. To povzroča hude bolečine v ledvenem delu, pod korakom in notranje stegen, skupaj z urinsko in fekalne inkontinence.

razvrstitev

Vse spremembe na ankilozirajoči spondilitis oblikujejo postopoma, phasically. Vendar pa je klinična slika je spremenljivka, z različnimi pojavom bolezni, in kot različno stopnjo resnosti Osteoartikularna in visceralnih manifestacij.

V zvezi s tem je ta korak izoliramo 3 bolezni:

1. vmesno. gibalne motnje so izražene. Na Rentgensko vidna žarišč uničenja subchondral kosti in zmanjšuje skupnih razpok.
2. primarni. motnje gibanja, blage. Rentgenografske spremembe so praktično ni.
3. končni. Popolno pomanjkanje gibanja v sklepu. V radiografskih slik - fuzijskih skupnih površin.

Kriteriji za aktivnost avtoimunskega procesa so spremembe krvnih preiskav - pospešeno ESR in prisotnost C-reaktivnega proteina. Te lastnosti so podlaga za stopnjevanje ankilozirajoči spondilitis na stopnjo dejavnosti, ki je lahko nizka, srednja in visoka.

Poleg tega so različne oblike bolezni:

• osrednji - s posameznimi lezijami hrbtenice;
• periferna - skupaj s hrbtenico vpliva na kolena in gležnje;
• Rizomielicheskaya - skupaj s hrbtenico vpliva osnovnih sklepe (rama in kolka);
• skandinavski - dokaj redka oblika, v kateri skupaj s hrbtenico vpliva na majhne sklepe roke;
• visceralno - skupaj z mišično-skeletnega sistema vpliva na notranje organe.

Slednja oblika je zagotovo najtežje. Bolniki pogosto umre zaradi ledvic ali pljučne srčnega popuščanja. Toda v odsotnosti trebušne manifestacijo sposobnost za delo v celoti ali deloma izgubila. Včasih uspešnost celo najbolj osnovnih življenjskih veščin samopostrežnih nemogoče. Ankilozo in mišično atrofijo spremlja kaheksija (zapravljanja), pri pacientu trajno Iznemogao. Zgodnje zdravljenje lahko pripomorejo k stabilizaciji procesa in da se prepreči hude zaplete.

Diagnoza in zdravljenje

V zadnjem času se v diagnostiki računalniški tomografiji, jedrska magnetna resonanca aktivno uporablja kot dodatek k krvne teste in rentgenskimi žarki hrbtenice. Te študije pomagajo odkriti minimalne spremembe v notranjih organov, skupno kost in hrustanec, mišice in vezi. Odkrivanje med genskega gena študije HLA-B27 služi kot posreden potrditev korist ankilozirajočega spondilitisa.

Zdravljenje ankilozirajoči spondilitis, kot tudi drugih avtoimunskih bolezni izvedemo DMARD-citostatikov (azatioprin, Leykeran) in kortikosteroide (Kenalog, prednizolon, hidrokortizon). Ko intraartikularno izliv kortikosteroide dajemo v skupno votlino. Napryadu aktivna kortikosteroid uporablja topikalno v obliki gela in mazila nesteroidna protivnetna zdravila - fenilbutazon, diklofenak, indometacin. Nastopajo tudi sulfasalazin, ima močan protivnetni učinek.

Poleg terapije z zdravili, je posvet z zdravnikom, ki imajo posebno vlogo pri ankilozirajoči spondilitis. Dejstvo je, da je šibka telesna aktivnost hitro pritegne bolnika na posteljo. Doziranje vadba (hoja, kratek tek, plavanje), na drugi strani pa preprečiti ankilozo in ohraniti delovanje mišic in sklepov. Poleg zdravil in telesne masaže izvedemo in fizioterapijo (magnet, elektroforeza, žveplo in radon kopeli, Dimexidum aplikacije). Terapevtski ukrepi je mogoče dopolniti z rehabilitacijo na južnih črnomorskih klimatskih krajev.