Revmatoidni artritis

Revmatoidni artritis (v nadaljevanju - RA) pripada ti Kolagen - bolezni veznega tkiva pri poškodb sklepov in različnih izvensklepnem manifestacije.

epidemiologija

RA frekvence v različnih državah v območju od 0,5 do 2%. Incidenca Vrhunec pojavi v starostni skupini od 30 do 50 let, in ženske zbolijo 5-krat pogosteje kot moški.

Etiologija in patogeneza

Razlogi za razvoj RA je še vedno nejasno. Domneva se, da je osnova za te bolezni virusna okužba - domnevno, herpes virusi, mumpsu, hepatitisu B, rdečke. Vendar so virusi z revmatoidnim artritisom, kot v drugih vezivnega tkiva, ni neposredne škodljiv učinek na sklepih in notranjih organov. Patogeneza je veliko težje - bolezen širi s avtoimunskimi mehanizmi. In to je še ena značilnost neločljivo povezana kolagenske bolezni.

Za razvoj te bolezni nagnjenost genetske motnje. Potrditev tem pogledu je detekcija genske mutacije HLA (levkocitov antigen), diagnosticiran pri bolnikih s to boleznijo. HLA kompleksen sistem imunskega priznavanja lastnih in tujih tkiv. Ko je sama sprememba tkiva dojema kot nekoga drugega.

V odgovor na prenos virusov imunske strukture proizvajajo protitelesa, imunoglobulini, ki kombinira z virusnimi antigeni so pritrjeni na vezivnem tkivu, ga poškodovali. Med tkiva Poškodba dodeljena biološko aktivne snovi (histamin, prostaglandini, kininov), ki sprožijo večstopenjskega kaskado vnetnih reakcij.

In ker je vezno tkivo prisoten v skoraj vseh organih in struktur ter raznolike manifestacije RA in so jo povzroči vnetje:

• Spoji - artritis;
• Notranji organi - notranjih organov;
• Vezne seroznih membrane (perikard, poprsnice) - serositis;
• Žilne stene - vaskulitis.

V vlogi sprožilnih dejavnikov, ki povzročajo avtoimunsko vnetje, lahko delujejo karkoli - prehlad, stres, alergije drog in hrano, poslabšanje osnovne bolezni.

zanimivosti

Po nekaterih terjatev v RA temelji na revmatizem, da je popolnoma narobe. Revmatizem je značilna tudi artritis. Vendar pa so pri tej bolezni, imenovane revmatske. RA - je ločen bolezen. Skupaj z revmatizem, sistemski eritematozni lupus in nekaterih drugih bolezni iz žoga kollagenozov skupino.

simptomi artritis

Bolezen se začne postopoma. Pri 2/3 bolnikov ima artritis malih sklepov (interfalangealnih, metacarpophalangeal) ščetke. V vrtljivi skupni poliartritis redko oblikovana. Posebnosti artritisa pri RA sta simetrija in trajnost vnetnih sprememb. Št hlapnost značilnost revmatizem pri vnetnih simptomi izginejo v nekaterih sklepih, nato pa se pojavljajo v drugi.

Sprva je vodilni manifestacija skupnega vnetja v RA je bolečine in togost. Togost po dolgem praznik praznovali predvsem zjutraj. V tem preprostim ukrepom (gre gor gumbe, vezanje vezalke, česanje) postane težko, če ne nemogoče. Nato s širitvijo dejavnosti gibanja, togost gre.

Ugotovljeno je bilo, da je trajanje togost odvisno od resnosti vnetnih sprememb. In ker tega merila skupaj s kazalnikom hitrosti sedimentacije eritrocitov (ESR) je bil podlaga za razvrščanje RA na tri stopnje delovanja:

• I stopnja - trajanje jutranja okorelost - pol ure, ESR - ne več kot 20 mm / h;
• II stopnja - togost traja največ 12 ur ne presega SR 40 mm / h;
• III stopnje - sklepni togosti traja več 12 ur SR 40 mm / h.

Poleg jutranja okorelost in bolečine točk za druge znake vnetja sklepov: otekanje sklepov, zastojev v skupni votline vnetnega izločka, lokalno povečanje temperature kože. Toda pordelost kože na področju vnetih sklepov RA ni značilno. Med skupne manifestacije te bolezni - zmerno povišana telesna temperatura 37-38⁰S, slabost, bolečine v mišicah.

Kasneje rezultati vnetje sklepov v propad sklepnega hrustanca in posledično do kontrakture (omejitve pretoka), subluxation in trajnih skupnih deformacij. Sklepnega hrustanca nadomesti z vezno tkivo, sklepni površini kondenziranega - oblikovali celotna skupno nepremičnost, imenovano ankiloza. Negativne pride do sprememb, ne le v sklepih, ampak tudi v malih mišicah rok in nog, ki bo atrofija.

Mišična atrofija v kombinaciji z subluxation, kontraktur in vodi do ankilozo krtače deformacije. Deformirani čopič je bizarno, da se prikaže v figurativnih blagovne znake - gos ali labod, vratu, mrožev Flipper, roki lorgnette, žica zanke. Podobne spremembe so oblikovane v nogah z izidom flatfoot in hallux valgus 1. prsta jog njegov odhod v notranjosti.

Včasih je bolezen netipično v obliki asimetrične mono- ali Oligoartritis - vnetje sklepov 1 ali 2-3 velika ali srednje kalibra - kolena, komolca, gležnja. V redkih primerih se lahko vpliva na čeljusti, atlanto-okcipitalnem, sakroiliakalne sklepe. Netipično varianta RA v nasprotju s klasično je bolj hudo, s hudo mrzlico na 39-40⁰S hitrim in vnetja sklepov, ne pa tudi jutranja okorelost. Hkrati pa hitro nastane v sklepih, nepopravljive spremembe, ki vodijo do bolnika invalidnosti.

Izvensklepnem manifestacije

Pogostnost izvensklepnem manifestacije RA je 50% primerov te bolezni. Medtem pa nekateri menijo, da je poraz različnih organov, veliko bolj pogosti kot klinično določeno.

Patološki procesi so oblikovani v naslednjih organov in struktur:

• Heart. V RA, vpliva na vse tri lupine srce - notranji (endokarditisov), mišice (miokarda) in zunanji serozni (osrčnika). To pogosto deformirana ventile, ki vodi do motenj v sistemski krvni obtok, ter različne oblike srčnega popuščanja.
• Pljuča. Poškodbe pljuč pridobi značaj suhe plevritisa, kjer plevralni adhezije tvorjen med listi otežuje dihalnih ekskurzijo.
• Prebavila. Manifestacije prebavnega trakta so nespecifični in spremenljivo - izguba apetita, motnje blato, slabost, bolečine v trebuhu, napenjanje.
• Jetra. Zmanjšanje tega telesa belkovoobrazuyuschey in funkcija razstrupljanje ga spremlja povečanje velikosti.
• Vranica. Ker jetra velikosti povečana.
• Ledvice. bolezen ledvic (nefritis) amiloidoza spremlja - odlaganjem v ledvični tkiva patološko amiloidnega proteina. To nadalje vodi v kronično ledvično odpovedjo.
• krvne žile. Vaskularnega vnetja (vaskulitis) vodi do povečanja njenega vpojnosti in pojavom točke subkutano krvavitve (petehije).
• Oči. očesna bolezen v obliki skleritis, konjunktivitis in keratitis v RA pojavi redko.
• živčni sistem. Možganov in hrbtenjače v RA, kot pravilo, ne trpijo. Patologija perifernih živcev (polinevropatija) spremlja različne vrste senzoričnih in motoričnih motenj.
• Usnje. Tipični kutanih manifestacij RA so revmatoidnih. Ta zaokrožena, neboleča, gosta, ne spajka na obseg tvorbe kože ne več kot 2 cm. Razporejeni gomoljev predvsem na zunanji strani uda na komolcev na tilniku. Inherentno rematoidnye gomoljev - a žarišča nekroze in vnetne infiltracije. Povečujejo v poslabšanj bolezni, in zmanjša ali celo izginejo, ko odpust in uspešno zdravljenje. Druge kožne manifestacije RA - livedo retikularis, cianoza kože v kombinaciji s povečano vzorec kože.

Iz krvi znatno zmanjšanje števila krvnih celic (levkocitov, eritrocitov, trombocitov) in pospešena ESR. Za RA je značilna hujšanje. V nekaterih primerih je lahko do 15-20 kg.

diagnostika

Glavni elementi diagnosticiranje RA so:

• Klinični znaki - jutranja okorelost, simetrični artritis, revmatoidnih, izguba teže;
• Rentgenska - skupna deformacija, zoženje skupnih razpok;
• Krvni - prisotnost C-reaktivnega proteina in revmatoidni faktor.

C-reaktivnega proteina - akutne faze komponenta vnetja in revmatoidni faktor - to imunoglobulini protiteles, imunski kompleksi sestavljeni iz vezivnega tkiva poškodovanje. Sklepov imunoglobulini v kri, kjer so ugotovljene v laboratorijskih raziskavah.

V prvem letu med RA revmatoidnega faktorja se običajno ne zazna. Ja, in na njene poznejše odkrili pri 80% bolnikov. V zvezi s tem se lahko RA razdelimo na seropozitivni in seronegativnih. Slednja možnost je bolj značilno za hude netipičnih oblikah bolezni.

zdravljenje

Glavni ali bazične substance citostatiki zdravljenje RA. Ta zdravila (azatioprin, metotreksat, Krizanol) zavirajo rast celic, nenormalnega imunskega aktivnost, preprečuje razvoj avtoimunskih procesov. Poleg osnovnega terapiji v območju upravljanja so dodeljene nesteroidnega (Movalis, indometacin, acetilsalicilna kislina) in steroid (prednizolon, hidrokortizon) protivnetna sredstva. Steroidi lahko sprejme, ne samo v notranjosti, ampak tudi uveden v votlino vneto spoja. Ker je osnovna terapija polna stranskih učinkov, morajo bolniki prejeti utrjevanje agentov, vitamine.

Z istim namenom se priporoča prehrano. Z ugodnega rezultata zdravljenja in odpravi vnetje bolnik rehabilitacijo, ki vključuje masaža, medicinska gimnastika, fizprotsedury. RA - kronična, ponavljajočo se bolezen, in je nemogoče popolnoma znebiti tega. Toda pravočasno ustrezno terapijo lahko pozabite na to za dolgo časa.