Dehidracija zmanjšuje učinke kapi

Bolniki z dehidracijo so težke pretok kapi in slabše kratkoročne rezultate zdravljenja kot pri bolnikih z možgansko kapjo, ki je tekočine in elektrolitov ravnotežje ustrezno vzdrževana.

Raziskovalci poročajo, da so v tej analizi bolnikov štirikrat bolj verjetno klinično pomembno poslabšanje od sprejema v bolnišnico pred razrešnice, če so bili dehidrirani.

"Na podlagi teh ugotovitev, je pomembno, da se določi najboljši način za rehidracijo bolnikov z možgansko kapjo," - je dejal avtor Mona N. Bahutu, od Hopkins bolnišnici Johns, v Baltimore, Maryland.

"Vse, kar je treba storiti, da bi ti bolniki ponovno njihov najboljši potencial - naredi sklepe dr Bahutu. - in mislim, da lahko obseg resustsitatsiya je ena od tistih stvari, ki potrebujejo dodatno študijo" Če se izkaže, da njegov pozitiven učinek, se lahko "dostopna, varna in univerzalno dostopen način za pomoč bolnikom z akutno možgansko kap."

Dr. Bahutu predstavila rezultate študije na plenarnem zasedanju Mednarodne konference Stroke (ISC) 2015.

pogoste težave

Prejšnje študije so pokazale, da je večina bolnikov dehidrirani pri sprejemu v bolnišnico, "vendar ni jasnih smernic o tem, kako ravnati s problemom dehidracije, takoj, ko bolnik vstopi v sobo za klice v sili, - je rekla.

- Spremenjena priporočila iz leta 2013 dejal, da se mora bolnik z dehidracijo prejeli intravensko infuzijo tekočin, vendar se ta priporočila ne temeljijo toliko na dokazih in strokovnega soglasja. "

Sedanja študijo je bilo vključenih bolnikov z ishemično možgansko kap brez ledvične odpovedi, ki jih Hopkins bolnišnici Johns prejela med avgustom 2013 in majem 2014 v 12 urah od začetka akutne možganske kapi.

Raziskovalci dnevno opazovati resnosti kapi pri teh bolnikih, ki temelji na oceni na lestvici od National Institutes of Health Stroke lestvici (NIHSS), in s pomočjo MRI določiti obseg poškodbe možganov, tako da jih kap povzročila.

Glede na laboratorijskih izvidov, 71 bolnikov niso bili dehidrirani, in 55 - imajo dehidracijo (definiran kot razmerje dušika sečnine v krvi / kreatinin >15 ali urin specifična teža >1010). stopnje hidratacije se nekoliko razlikujejo na podlagi rase, spola, narodnosti ali sladkorno boleznijo.

"Ugotovili smo, nobenih razlik v možganski kapi resnosti pri sprejemu med skupino in skupino z dehidracijo, ne da bi to" - je dejal dr Bahutu. Tam so bili tudi podobni in ocena točk NIHSS in obsegu lezij.

Na podlagi lestvice NIHSS med 126 bolnikov je bila 6,7 ​​med dehidriranih bolnikih in 7.3 med bolniki brez dehidracije. Obseg lezij med 124 pacientov je bilo 12 ml v skupini 16 ml dehidracije in v skupini brez dehidracije.

Analiza je pokazala, 4-kraten porast verjetnosti klinično pomembne oslabitve, če so pacienti dehidrirani med hospitalizacije (razmerje obetov 4,34).

Uporaba tekočini bolnikov, potem ko so doživeli možgansko kap, je enostaven in cenovno ugoden način za reševanje vprašanja hidracije, lahko nekateri bolniki imajo bolezni srca. V tem primeru se lahko uporaba vode privede do zastajanja tekočine in pljučne dispneja.

Omejitve študije je imela majhen vzorec, drugačen čas MRI, posredne označevalcev dehidracije. Po mnenju dr Bahutu, čeprav bi bila določitev viskoznosti krvi bolj neposreden ukrep, vendar te metode so v neskladju in se ne uporabljajo v Hopkins bolnišnici Johns.

Dr. Bahutu je odgovoril na vprašanje, ali je dehidracija biti dejavnik tveganja za možgansko kap, lahko prispeva k povišani strjevanje krvi, "Fiziološki baze tam, vendar so trenutne študija ne more pojasniti razmerja med vzrokom in učinkom. Tudi glede nekaterih vprašanj o fiziologiji na ravni krvne žile, lahko rečemo, da je to zanimiva hipoteza ".

Kura ali jajce?

Moderator srečanja, Philip Gorelick, MD, medicinski direktor Hauenstein nevroznanost Center, profesor Michigan State University College of Human Medicine, opozoriti, da je treba upoštevati poslabšanje delovanja ledvic in metabolizma pri starejših bolnikih.

Prav tako je ugotovil, da se lahko bolniki kap dehidriran zaradi dejstva, da ne morejo zaprositi za pomoč za nekaj ur po njenem razvoju.

"To ni nič nenavadnega - slišati zgodbe o ljudeh, ki živijo sami, ki so bile ugotovljene na tleh po 24 ali več ur po nastopu možganske kapi,« in kot rezultat - veliko slabša delovanje ledvic.

Toda dr Bahutu poudaril, da je raziskava je vključevala samo bolnike v akutni fazi možganske kapi, dehidracija, tako da ni mogel razviti kap.

Dr. Gorelick dodal, da bi lahko zdravniki na nekaterih področjih, kot je na jugozahodu ZDA potrebno prilagoditi dajanje zdravil, za katere so občutljive popki v poletnih mesecih. Je vprašal, ali so znanstveniki ugotovil nobenih sezonskih razlik v študiji.

Dr. Bahutu je dejal, da je študija o možnostih raziskovali sezonske spremembe pri svojem 9-mesečno obdobje, "vendar bi bilo zelo zanimivo pogledati tudi v prihodnje."

"Odnos med kapjo in dehidracije ni zelo jasen, - je dejal Robert Adams, profesor nevrologije celovitega Stroke in Cerebrovaskularna center, Medical University of South Carolina, predstavnik za / Ameriškega združenja za Stroke ameriški Heart Association. - Zdi se, da kap, ali pa se pojavi med kapjo in prihodu na urgenco "?

Opozoril je, da bo skupni odbor / Ameriškega združenja za Stroke ameriški Heart Association delo standardizirati oskrbo bolnikov z možgansko kap, in stanje hidracije preverjanja bo eden od ključnih ukrepov, ki jih bo predlagal.

"Mislim, da bo tekočina resustsitatsiya bolj podobni kot drugačen od tistega, ki ima now-, tako da bomo vsaj lahko sklepamo, da se slabšanje lahko pripišemo nekaj, s tistim, kar so naredili. Tako smo lahko težko pripraviti, da z uporabo običajnih ukrepov - Dr. Adams je dejal. - Večina bolnikov se hidracijo ko pridejo zaradi kapi, kajne? "

"Mislim, da tudi, - je dejal dr Bahutu. - Tudi v našem centru, ki se osredotoča na zelo standardni pristop k oskrbi pacientov, obstajajo številne razlike, odvisno od značilnosti bolnika in osebo, ki zagotavlja, da je pomoč.

Dr. Adams je prepričan, da je bolj študija na tem področju dobra ideja.