Miokardni infarkt

V skladu z miokardnim zdravilu so mišljeni fokus nekroze (nekroze) po kateremkoli tkiva. Pljučna infarkta, možganske tkiva in ledvic. Toda bolj pogosto opaziti v infarkta klinični praksi srčne mišice (miokarda), kot manifestacija koronarno bolezen srca (KBS).

mehanizem za razvoj

CHD je značilna nezadostne prekrvitve miokarda. To je tisto, kar je mišljeno z izrazom "ishemija" - kršitev dotok krvi do organa ali tkiva, v tem primeru - srčne mišice. Naša miokard - je morda le mišice, ki potekajo skozi vse življenje v stanju rednega poslovanja. Tudi kratek dopust pomeni poslabšanje in smrt. Logično je, da te mišice neutrudno delal kot črpalka za črpanje krvi skozi žile, mora opraviti intenzivno presnovo. In da se zagotovi izmenjavo potrebnega kisika. To dobi miokarda s kri teče skozi srce (ali koronarne) arterije.

Koronarne arterije traja od aorte, in so razdeljene na desno in levo vej, od katerih je vsaka oziroma oskrbuje kri v desno in levo prekatov. Na levi koronarnih arterij je bolj razvejan, kot desni. Najpomembnejše panoge so ovojnica in sprednja padajoče podružnica. To je zaradi kršitve pretoka krvi skozi te žile miokardni infarkt pogosto razvija (v nadaljevanju - MI).

Da bi ugotovili, kaj je povzročilo te kršitve, naj na kratko o dveh glavnih vrstah pretoka tekočine skozi cevi ali krvi skozi žile. Če vsi tekoči plasti laminarne premika enakomerno relativno drug proti drugemu. V turbulentnih so prepričani, "vrtinec". Glavni razlog za turbulence v koronarnih arterijah - prisotnost v njihovih lumen iz aterosklerotičnih plakov. Ko viskoznost krvi poveča turbulenco, ki ustvarja ugodne pogoje za tromb delno ali v celoti okluzijo lumen koronarnih arterij. Koronarna spazem nadalje stopnjuje kršitve krvotoka.

Tako je osnova miokardnega infarkta ležijo 3 patološkega procesa:

1. ateroskleroza
2. tromboza
3. Krči.

In to je tromboza, in se ne krči, kot nekateri mislijo, je najbolj pomembna za razvoj miokardnega infarkta. Bolezen se pojavi, kadar se prekomerno obremenitev ustvari na miokarda. Običajno ko se poveča povečanje obremenitve pretoka koronarne krvi v srčni mišici. To se doseže z kompleksnih regulatornih mehanizmov, ki vključujejo avtonomni živčni sistem, endokrini sistem, so biološko aktivne snovi, ki jih proizvaja organov in tkiv. Ti mehanizmi vodijo k širitvi svetlino koronarnih arterij in povečane koronarnega pretoka krvi. Pod so moteni nekateri patološka stanja teh regulatornih mehanizmov, je koronarna lumen zaročena, ki najprej vodi do ishemije, in potem srčni napad srčne mišice.

razlogi

Tipični vzroki za miokardni infarkt:

1. Hipertenzivna bolezen srca. Visok krvni tlak, srčni opravlja preko trdega dela krvi črpa v plovila. Veliko delo - velika potreba po kisiku in velikim tveganjem za ishemijo.
2. debelost. Prekomerna teža povečuje tudi obremenitev miokarda. Ko to zlorabo tvorjen hiperlipidemije - visoke nivoje maščob, holesterola v krvni plazmi. Hiperlipidemija - najkrajša pot do ateroskleroze.
3. Diabetes mellitus. Bolezen pogosto je vzrok in posledica hipertenzije. Poleg tega je diabetes moten ne le ogljikovih hidratov, ampak tudi presnova maščob in hiperlipidemija oblikovana. Približno enaka slika opaziti v nekaterih drugih endokrinih bolezni, ki vključujejo ščitnice, nadledvične žleze.
4. pogost stres. V stresnih razmerah se aktivira simpatični živčni sistem, kar povzroča vazokonstrikcijo. Poleg tega je v skladu s temi pogoji povečuje stopnjo trdnosti in srca (HR). Samodejno povečuje in miokardni po kisiku. Srce je edinstven v nekatere značilnosti njenega preskrbe s krvjo. Vsi organi prejmejo kri v srčno kontrakcijo - sistoli. In samo z njo srce dobi v sprostitvenem - diastolični. V kratkem počitku kri iz aorte teče v koronarnih arterijah. Bolj ko srčni utrip, tiste krajše Dijastola in slabše polnjenje koronarnih arterij s krvjo.
5. Sistemske motnje strjevanja krvi. Premik v smeri koagulacije koagulacije sistema vodi k nastanku krvnih strdkov v mnogih posojil, v Vol. H. In v koronarni.
6. Srčne aritmije. V določenih srčnih aritmij in pospešen srčni utrip, skrajšana Dijastola, kar lahko povzroči infarkt.
7. Škodljive navade. Nikotin, alkohol toksični učinek na srčni mišici in zmanjša odpornost pomanjkanja kisika - hipoksijo. Poleg tega ti dejavniki prispevajo k nastanku ateroskleroze in tromboze.

Najpogosteje je posledica hkratnega delovanja več (in včasih vse) od zgoraj navedenih dejavnikov.

razvrstitev

Vedno vpliva na miokarda levega prekata. Izolirano prav infarkt prekata v medicinski praksi je zelo redka. Ta selektivnost je posledica dejstva, da levega prekata počne odlično delo krvi črpa v sistemski krvni obtok, kot desni, ki zagotavlja majhno kri ali pljučne krog. Ampak razlog je, ne samo, da je. Dejstvo, da je glavna veja leve koronarne arterije (sprednja spuščajoče in ovojnice) razveji v manjše arterijah, ki oskrbujejo ne le srčni mišici, temveč tudi zunanje lupine srca (osrćnika ali epicardium) in njeno notranjo lupino (v endokarda).

Med temi majhnih vej obstajajo poročila - anastomoz. Blokada enega dela koronarne arterije povzroči povečanje toka krvi skozi anastomozah, s čimer se prepreči ishemijo. Vse dobro, ampak tukaj je problem - veliko ljudi v teh anastomoz so blagi, in nekateri - tudi praktično ni. V takih posameznikov, potencialno veliko tveganje za miokardni infarkt. Drugače bi bilo, in bolezen bi bilo zelo redko, in tako ...

Kot razširjenosti levega infarkta prekata je:

• Macrofocal - veliko območje uničenja
• Melkoochagovogo - z majhno površino.

Glede na globino penetracije razlikovati MI:

• Subepicardial - miokard udaril bližje epicardium
• Subendokardialnega - bližje endokarda
• Notranji - miokardni infarkt v debelini
• Transmuralnim - Z miokardnim škodo.

MI lahko vpliva na:

• sprednja stena
• stran
• nižji preponska
• zadnja
• Septum med prekatoma
• Konica srca.

Spremembe srčne mišice med miokardnega infarkta pride phasically, v zvezi s katerimi naslednje vrste patoloških sprememb:

1. Ishemija. Kršitev koronarnega pretoka krvi in ​​hipoksijo privede do zmanjšanja kontraktilnost miokarda, temveč tudi brez bolezenskih sprememb v njem.
2. škoda. Pojavijo patološke spremembe v srčni mišici, vendar te spremembe so reverzibilne. Pri obnavljanju koronarnih poškodbe krvi izzveni.
3. Nekroza. Nepopravljive spremembe v srčni mišici. Brez življenja infarkt mesto, tudi z izboljšanjem dotok krvi ni postal zdrav.
4. brazgotinjenje. Na mestu nekrozo tvorjen brazgotino.

Odvisno od faze, v kateri je razvil patoloških sprememb v mišico, smo izolirali po MI faze:

1. Otok. Ishemija in poškodbe, vendar brez nekroze. To traja od 1-3 ur do 1-3 dni.
2. Akutna. V luči škode nastala nekroze mestu. Trajanje 1-3 dni 1-3 tednov.
3. subakutni. Veliko škode praktično izginila. So delno obnovljena in delno - nekrotične. nekroza območje, v tem zaporedju, in poteka delno v vampu. To traja od 1 do 3 mesecev, včasih - za dlje časa.
4. brazgotinjenje. Namesto necrotic brazgotine je oblikovana bude tu življenje.

Včasih se pojavijo nekaj dni po nastopu infarkt poškodb na istem mestu z novo silo. To se imenuje ponavljajoča MI. V drugih primerih je mesec ali več po začetku bolezni prizadeti miokardni novo območje. To ponovni infarkt.

simptomi

V tipični seveda MI glavnega znaka - bolečine. To je bolečina v mnogih primerih naredi bolnik poiskati zdravniško pomoč. To je strogo lokaliziran v prsih (ne levi, kot nekateri verjamejo). Po naravi njenega požara, krovni, intenzivno, kar je levo roko, ključnico, pod levo lopatico ali interscapulum. Bolečina je skupaj s strahom pred smrtjo. bolnikova koža je bleda ali modrikasta, včasih prekrita z lepljivo potu. Srčni utrip je mogoče pospešiti ali normalno. Krvni tlak tako močno razlikuje - odvisno od prisotnosti in resnost zapletov. Pogosto miokardni infarkt zmerna temperatura naraste na 37-38⁰C.

Toda v nekaterih primerih pa so atipične oblike MI, zaradi česar je težko popraviti diagnoze. Med temi netipičnih oblikah:

1. Cerebralna. Zaradi nihanj krvnega tlaka miokardnega infarkta lahko trpi prekrvavitev možganov. Pacienti se pritožujejo zaradi glavobola, lahko obstajajo različne stopnje motnje zavesti, specifičnih nevrološki simptomi. Iz tega razloga je potrebno za možgansko kap.
2. Astma napad. Nezadostna kontraktilnosti levega prekata pripelje do zastajanja krvi v majhnem krogu, ki jo spremljajo zasoplosti ali celo zadušitve.
3. Trebuhu. Ko zadnediafragmalnom bolečina infarkt ni mogoče čutiti v prsih in trebuhu. Opisani tudi primeri, ko bolniki z MI napačno diagnosticirali akutno kirurško patologije, in jih posneli na operacijo.
4. Neboleče. Ponavadi opazimo na plitvo melkoochagovogo MI. Pri teh bolnikih, ni bolečine, ali pa so minimalne. Bolniki ga prenašajo, celo ne da bi vedel. Takšen infarkt diagnosticirali kasneje, leta nazaj, ko je EKG zazna brazgotinjenje.

zapleti

Hud potek MI, pozno privzema pacient ali medicinske diagnostične napake - vse to povzroča različne zaplete, ki jo mediji:

1. Kardiogeni šok. Fall miokarda na podlagi nizkega tlaka (ali celo popolno pomanjkanje le-te) vodi do zmanjšanja pretoka krvi v možgane, ledvice, nadledvične žleze in drugih vitalnih organov.
2. Pljučni edem. Ko kri staze v plovilih pljučnem obtoku, kar je posledica tlaka levega ventrikla odpovedi lahko poveča toliko, da je plazemski (tekoči del krvi) exuded v lumen pljučnih alveolov. Klinično se kaže z mokro pljuč sopenje, kratka sapa. V hujših primerih, dihanje tekočina v alveole pene in pene izhodov iz ust.
3. Aritmije. škoda Zone, nekroza ali brazgotinjenje ustvarja oviro za prehod na prevodne sistema živčnih impulzov v srcu. Disturbed pogostost in red posameznega zmanjšanje miokardnega straneh. To vodi do resnih ali celo nezdružljive s aritmije.
4. srčna anevrizma. Infarkt se kaže s porušitvijo spremembe v obliki izboklin in tanjšanje stene. Na prijetno odlagajo na stenah anevrizme strdkov, ki jih nato nadomestili z vezivno tkivo.
5. Tamponada srca. Z obsežno globoko infarkt ali slabo izid anevrizme prelomov miokardni poškodbi, in kri izlije v srčnih votlinah osrčnika, popolnoma stiskanje srce. Tamponada - eden od razlogov za hitro, ali pa celo nenadne smrti po infarktu.

diagnostika

V veliki meri se izognili tem zapletom omogoča pravočasno diagnozo srčnega infarkta. Še več, narava pritožb in občutkov ni zanesljivo merilo za diagnozo. Potrebujemo objektivne metode. Najbolj zahteval od njih - elektrokardiografijo. On se je osnova sprememb EKG lahko določi predpisovanje, lokalizacija, MI globino. Možno je, vendar ne vedno. In v nekaterih oblikah celo potrdi ali ovrže dejstvo, da je zelo težko - tako nejasne in nespecifični spremembe EKG na traku.

V takih primerih je pomoč laboratorijska diagnostika prihaja. Dejstvo je, da uničenje srčne mišice v krvi prebitka nekaterih snovi pridejo. Te snovi, v povečanem številu opredeljeno v krvni plazmi, govorijo v prid tej bolezni. Zato se imenujejo označevalcev. Pri miokardnem infarktu markerjev so beljakovinske snovi - troponini. Najdemo jih v srčni mišici, in vstopijo v krvni plazmi med njegovim nekroze. Odkrivanje troponin pomaga pravočasno identifikacijo MI in dodeliti učinkovito zdravljenje.