Bridge antiagregacijsko terapijo za kirurške posege

Peroralni pripravek za zdravljenje perifernih cilostazola arterijske bolezni (Plestan) lahko dobra protitrombocitne most za paciente, ki potrebujejo operacijo po koronarni opornice.

"Nobeden od 171 takšnih bolnikov z stentov prevlečenih s paklitakselom, ki so bila prenesena s sprejemom droge in ki je bila preklicana aspirin ni imela večjih negativnih kardiovaskularnih dogodkov, med cilostazola terapiji most ali znotraj 30 dni po operaciji," - je dejal Charles Laham, MD, sv Family Memorial srca in žilnega centra v Manitowoc, Wisconsin, na konferenci društva za kardiovaskularne angiografijo in posegov (društvo za kardiovaskularne angiografijo in intervencij).

, Ni bilo hudo krvavitev pri 132 bolnikih, pri katerih obstaja tveganje za prvih 30 mesecev po namestitev stenta prevlečenega s paklitakselom, ki je ponovno začela svojo dvojno terapijo antitrombotični po 48 urah.

Že v prvem letu po vstavitvijo žilne opornice, opornice prevlečeni s paklitakselom, ko obstaja največje tveganje, je bila incidenca neželenih kardiovaskularnih dogodkov nizka (eden izmed 55, 1,8%) med zdravljenjem tsitostazolom mostu.

Laham opozoril, da so ti rezultati - je pridobljena iz prekinitvi "klinične potrebe" za obdobje 8 let v enem samem centru "zelo nagnjeni k tveganju" kirurgi, ali proti nizko molekularno heparin teže in glikoproteina IIb / IIIa - ni bila namenjena za raziskave in lahko šteje le hipoteza zavesti.

Vendar pa je poklical rezultate prepričljivi in ​​se zavzel za bodoči študij.

fosfodiesteraze tipa 3 inhibitor deluje kot reverzibilni zaviralec trombocitov z relativno kratkega razpolovnega časa 10 do 12 ur. To je bil testiran kot del preventivnega način po koronarne opornice arterije v Aziji, kjer je velik del prebivalstva genetsko variacijo slabega odziva na klopidogrel.

"To ni podatkov o uporabi tsitostazola kot terapijo mostu. To je prvi večji poročilo o velikem številu pacientov, "- je dejal sopredsedujoči konference Roxana Mehran, MD, Mount Sinai v New Yorku, moderator srečanja kliničnih študij, ki so bili predstavljeni rezultati.

Co-moderator Matthew Price, MD, direktor kateterizacijo laboratorija na zeleni bolnišnici Scripps v La Jolla, Kalifornija, se imenuje "briljantno most" in ponudil, da preizkusite nadaljnjo uporabo po operaciji, in ne prenehajte jemati tsitostazola nadaljevanje dvojnega antitrombocitno terapijo s.

Protokol je bil razvit v daljšem časovnem obdobju, kot dokaz in priporočila spremenili v obdobju, v katerem je terapija most po vstavitvijo žilne opornice z uporabo stentov-eluiranjem drog priporočenem in postala prilagojena bolnikovega tveganja za:

• Dvojni antitrombocitno terapijo ustavili po zadnjem odmerku 8 dni pred kirurškim posegom in sprejem tsitostazola (100 mg na dan, za dve stopnji ali 50 mg za tiste, ki ne more prenašati) se začne 7-1 dni pred operacijo.
• Za poslovanje z majhnim tveganjem za krvavitve, pri čemer tsitostazola ustavili za 24-30 ur pred posegom, in dvojno terapijo antiagregacijsko je nadaljevala po 12-24 ur po operaciji.
• Pri poslovanju z visokim tveganjem za krvavitve, pri čemer tsitostazola ustavili za 54-60 ur pred posegom, in dvojno terapijo antiagregacijsko je nadaljevala po 24-36 ur po operaciji.

Retrospektiva analiza, znan zunaj START, vključenih 183 bolnikov po operaciji v časovnem obdobju od 2 tednov do 60 mesecev po vstavitvijo žilne opornice stent ob paclitaxel prekrite postopku terapije most, za 8-letno obdobje za od 2005 do 2012 leta.

Število neželenih kardiovaskularnih dogodkov je bil tudi "presenetljivo" nizka (4 od 12) pri bolnikih, ki se niso ali pa niso prejeli ustreznega predoperativnega odmerka tsitostazola ne nadaljuje z dvojnim zdravljenjem antitrombotični v 72 urah po operaciji.

Dva izmed bolnikov z neželenimi srčno-žilnih dogodkov zgrešil več kot 5 dni vnaprej sprejemno tsitostazola in na splošno ni nadaljevala dvojno antitrombocitno terapijo.

Dve drugi bolniki zavrne ali so bili prepričani, da kirurg ne sprejme tsitostazol ali drugo mostu zdravljenja pred operacijo in nikoli nadaljevala dvojno antitrombocitno terapijo. Eden od njih je razvil miokardni infarkt 2 dni pred operacijo, in drugi je umrl na 2-1 dni po operaciji.

Tako je bila skupna pojavnost neželenih srčno-žilnih dogodkov pri bolnikih, ki namerava izvesti tsitostazolom terapijo most, 2,1%.

"Pri bolnikih z opornic obložene s paklitakselom, preklic dvojno terapijo antitrombotični, uspeh mostu-terapije je odvisna od strogega upoštevanja bolnika in testirali kirurg režim tsitostazola in nadaljevanja zdravljenja z dvema zdraviloma antiagregacijski učinek" - imenovano Laham.

"To zahteva redne intervjuje in postoperativno spremljanje, in morda razpoložljivost Plan B za tiste, ki ne sledijo priporočilom, kot stacionarno opazovanja, odpovedi, vztraja, da je nujno nadaljevanja zdravljenja z dvema zdraviloma antiagregacijski učinek," - je predlagal.