Pobeg: endovaskularni terapija zmanjša smrtnost pri ishemične kapi

V skladu z rezultati študije ESCAPE, hitro endovaskularno zdravljenje izboljša funkcionalni izid zdravljenja in zmanjša dvakrat stopnja smrtnosti pri bolnikih z ishemično možgansko kap za proksimalno okluzijo plovil povzročil.

Študija ESCAPE (endovaskularni zdravljenje za mala Core in sprednjem delu obtoka Proksimalno okluziji s poudarkom na zmanjševanju CT do recanalization krat), skupaj z dvema drugima študij, katerih rezultati so bili predstavljeni na isti seji, kongres - EXTEND-IA in SWIFT-PRIME - dodano dokaze, pred kratkim objavljena raziskava MR CLEAN. Vse štiri študije so prepričljive dokaze o prednostih endovaskularnem zdravljenja pri nekaterih bolnikih z možgansko kapjo v.

"Ugotovili smo, absolutno izboljšanje 25% pri bolnikih, ki so prejemali funkcionalno neodvisnost s pomočjo Znotrajžilni zdravljenja - omenjeni glavni avtor študije, Michael Hill, MD, University of Calgary v Alberti (Kanada). - Poleg tega je eden od štirih ljudi, ki se je vrnil v samostojno življenje s pomočjo tega zdravljenja. Pri bolnikih, je to lahko razlika med oskrbo v domu za ostarele in ostati doma. Pri mlajših bolnikih, lahko to pomeni, da se bodo lahko vrnili na delo. "

Dr. Hill je opozoril na tri dejavnike, ki pojasnjujejo uspeh endovaskularnem zdravljenju v ESCAPE: "Vi potrebujete ustrezen slikanje za izbiro bolnikov, ki so verjetno imele koristi od tega lecheniya- hitrega začetka zdravljenja, ki vključuje dobro timsko delo - smo začeli zdravljenje ob 2:00 prej kot v študiji IMS-III- najnovejše tehnologije endovaskularno, ki lahko zagotovi zelo veliko število reperfuzijo. Ti trije dejavniki, ki se uporabljajo skupaj. "

Predstavitev rezultatov med plenarnim zasedanjem, na konferenci, raziskovalec Mayank Goyal, MD, tudi z Univerze v Calgaryju, je ugotovil, da "je endovaskularno intervencija zelo učinkovit postopek, ki rešuje življenja in dramatično zmanjša invalidnost, s skrbno izbiro bolnikov."

To ESCAPE

V tretji fazi študije ESCAPE 316 bolnikov z ishemično kap, ki ima velik arterije, so naključno standardnih skupin medicinska zdravljenja, vključujejo, kadar je to primerno, tkivni aktivator plazminogena (tPA), ali v standardni skupini medicinskega zdravljenja plus endovaskularnih terapiji. Ni posebne naprave za endovaskularne terapije ni bilo predusmtreno, vendar je večina bolnikov (86%) so bili uporabljeni nadomestljivo stent.

Večfazni CT angiografija je bila uporabljena za izključitev bolnikov z veliko površino miokarda ali slaba prekrvavitev zavarovanja.

V intervencijska skupina povprečni čas CT preiskav pred prvim reperfundiramo je bil 84 minut.

Primarna končna točka - analiza spremembe ocene o spremenjenem Rankin lestvici - je bila boljša v skupini endovaskularnem terapije.

Poleg tega je bistveno več bolnikov v tej skupini prejeli dobra funkcionalna izidom (rezultat na spremenjene Rankin lestvici na 90 dni - 0-2 točk) in umrljivosti so bile bistveno nižje.

Tabela. Glavni rezultati ESCAPE

Simptomatična intrakranialnih krvavitev pojavila pri 3,6% bolnikov intervencijske skupine v primerjavi s 2,7% - v kontrolni skupini.

Dr. Hill je dejal, da je manj specifičen način izbora bolnikov uporabljen v študiji ESCAPE, v primerjavi z RAZŠIRITVI-IA in SWIFT-PRIME.

"Čeprav ni tako posebna, kot perfuzije slikanje, CT angiografijo je tudi zelo občutljiva, - je rekel. - S pomočjo teh bolnikov, ki so imeli koristi od zdravljenja so bile ugotovljene, lahko pa so tudi vključeni več bolnikov, ki je to ugodnost ne prejme. Ampak, v bistvu, ta metoda je hitrejša od perfuzije slikanje. "

12-urno okno?

ESCAPE tudi razlikuje od drugih študij, v tem, da so sodelovali pri bolnikih do 12 ur od nastopa simptomov.

"Imeli smo izbirni kriterij - do 12 ur od pojava simptomov, vendar le 49 bolnikov je bilo vključenih v raziskavo po 6:00, - je dejal dr Hill. - Torej imamo veliko podatkov o tej skupini kasneje. Kljub temu, da je rezultat ni pomemben pri teh bolnikih, pa je še vedno velika prednost endovaskularnem zdravljenja, s podobnim učinkom kot v skupini zgodnje zdravljenje. "

Pojasnil je, da je tako malo bolnikov pozneje skupine so bili vključeni v raziskavo, zaradi dejstva, da so ti bolniki manj verjetno, da so izvedljive slikanje možganov tkiva. "Ampak, če podatki slikanje kažejo, da je izvedljiva tkivo - potem se zdi, endovaskularno zdravljenje, da deluje tako, kot pri bolnikih, ki že od začetka zdravljenja."

Dodal je še: "Čeprav so rezultati zadnjih bolnikih niso pomembne, mislim, da jih je mogoče uporabljati v klinični praksi."

Dostop do zdravljenja ", bo potreben čas"

Po ocenah dr Hill, 62.000 udarcev pojavljajo vsako leto v Kanadi, od katerih 85% - ishemične. Tretjina jih razvije zaradi zapore velikih arterij. "Tako da je lahko 10 000-12 000 bolnikov, ki bi bilo primerno za endovaskularnem zdravljenju v Kanadi. Ta številka je 10-krat večja v Združenih državah Amerike. "

Vendar je ugotovil, da je bolj zapleteno vprašanje razpoložljivosti. "Zato je potreben čas, da to uresniči. To ne velja samo za tehnologijo - potrebujemo usposabljanje potreben razvoj hitrosti slikanje in sodelovanje med različnimi člani ekipe, ki delajo skupaj ".

Dr. Hill je dejal, da bi 11 kanadskih pisarne, so sodelovali v študiji, ponujena endovaskularnem zdravljenju od zdaj naprej.

"Za uvedbo teh rezultatov v praksi na širši ravni, moramo spremeniti način triažo, - je rekel. Moramo bolnikov po možganski kapi s sumom zapore velikih arterij, poslanih v zdravstveni ustanovi, v kateri se je kateterizacijo laboratorij in kap ekipa pripravljena, da jih sprejmejo. Razvoj bo to trajalo nekaj časa. "