Kortikosteroide pred vpisom v intenzivni zmanjšuje tveganje za sindrom akutne respiratorne stiske

Rezultati nove raziskave kažejo, da je zdravljenje s peroralnimi kortikosteroidi pred sprejemom v enoti za intenzivno nego (ICU) povezana z zmanjšanim tveganjem za akutni sindrom dihalne stiske (ARDS) pri bolnikih s sepso. Vendar pa je bila stopnja smrtnosti pri teh bolnikih večja.

"Možno je, da je lahko neka skupina bolnikov z uporabo kortikosteroidov koristno, da se zmanjša pogostost ali resnost ARDS, - pravi Todd riž, MD, iz School of Medicine na univerzi Vanderbilt v Nashvillu, Tennessee. - Potrebnih je več raziskav, da preuči razmerje med kortikosteroidi in zmanjšanje pojavnosti ARDS ".

Tam je še vedno interes za uporabo kortikosteroidov pri zdravljenju ARDS zaradi svojih protivnetnih lastnosti.

Za študij vpliva uporabe kortikosteroidov za vstop v intenzivni o razvoju ARDS, dr riž in njegovi kolegi preučila podatke pri bolnikih s sepso veljavnega študijske skupine (potrjevanju akutna poškodba pljuč bioloških označevalcev za diagnozo - preverjanje biomarkerjev za diagnozo akutne poškodbe pljuč).

Od 1120 bolnikov, ki jemljejo peroralne kortikosteroide za 178 ljudi sprejem na intenzivni (15,9%).

Tabela. Razlike v izhodiščne značilnosti

tisti, ki tega niso storili - v prvih 96 urah ICU bivanja, pri bolnikih, ki so jemali kortikosteroide in 40,7% je bila pogostost ARDS 33,1%.

Po multivariatno regresijsko analizo, je bilo ugotovljeno, da je bila uporaba kortikosteroidov za ICU sprejem povezano s pomembnim zmanjšanjem pojavnosti ARDS.

Kljub zmanjšanju pojavnosti ARDS. Umrljivost bili višji pri bolnikih, zdravljenih s kortikosteroidi (30,4% v primerjavi z 22,7%)

Število dni brez mehanskega prezračevanja za 28 dni zdravljenja je bila podobna v obeh skupinah (18 v primerjavi z 18 dni). Dolžina bivanja v intenzivni je tudi enako.

"Pričakovali smo, da bi našli zaščitni učinek neprekinjene uporabe kortikosteroidov o razvojnem ORDS- pa smo bili presenečeni, da ni bistvene razlike v umrljivosti, je bilo ugotovljeno, dolžina bivanja v intenzivni, in, še posebej, število dni brez mehanskega prezračevanja," - je dejal dr Rice.

Predlagal je, da bi bilo "zaradi dejstva, da je, čeprav je teh bolnikih niso razvili ARDS in tako pogosto, da so bolj kronično bolni na začetku, tako da ni izboljšalo smrtnost."

Povedal je tudi, da bi lahko bila še ena razlaga, da steroidi le upočasnijo razvoj sindroma akutne dihalne stiske, in raziskovalci so preučevali le njen razvoj v prvih 96 urah bivanja v intenzivni.

Dr. Rice dejal, "resno bolnih bolnikov umre zaradi drugih vzrokov, ne samo iz ARDS. Mogoče, kronična uporaba steroidov pred vpisom v ICU bolnikov nagnjenost k razvoju drugih mehanizmov smrti, kot so šok ali nezmožnost upreti okužbe. "

Študij druge rezultate

Dr. Rice je dejal, da je zdaj treba izvesti študijo, ki je preučila, zakaj se kortikosteroidi pred hospitalizacije povezana z zmanjšano incidenco ARDS, vendar ni povezan z zmanjšanjem umrljivosti ali drugih ukrepov za izboljšanje rezultatov zdravljenja.

"Čeprav je rutinska uporaba kortikosteroidov pri zdravljenju ARDS trenutno ni priporočljivo, je ta študija pomagala naše razumevanje tega vprašanja - je dejal moderator srečanja, Jorge Hidalgo, MD, za Memorial Hospital Karl Heusner v Belizeju. - Zanimiv del te študije ARDS je profilaktično uporabo kortikosteroidov ".

Dr. Hidalgo je tudi poudaril, omejitve te študije: "Udeleženci standartizirovannymi- niso imeli bolniki z hematoloških malignih bolezni, kot tudi presaditev matičnih celic, ki bi lahko bili uporabljeni drugi imunski modulatorji, ki bi lahko vplivali na vnetni odziv. Ti bolniki so verjetno pojavljajo oportunistične okužbe, vendar ne vemo faze hematoloških bolezni, ki lahko vplivajo na smrtnost. "

"Vendar pa je ta študija odpira vrata v prihodnosti prospektivne študije profilaktično uporabo kortikosteroidov v ARDS," - je dejal dr Hidalgo. - Če se v prihodnjih študij izbrati bolj homogeno sestavo udeležencev, kot je mogoče, da je lažje prepoznali bolnice, ki bi imele koristi od takega zdravljenja ".