Zdravljenje algoritem za diabetes tipa 2

Kot ga je Mednarodni strokovni odbor izjavil za diagnozo in razvrstitev sladkorne bolezni, je ta patologija ni samostojna bolezen in je značilna skupina presnovnih bolezni, ki se kažejo v obliki hiperglikemije. Povečana koncentracija glukoze - je posledica zmanjšane izločanja inzulina, njegove akcije ali kombinacije dveh dejavnikov hkrati.

Upravljanje sladkorne bolezni tipa 2. Je to sploh mogoče?

Zdaj ni več v poštev, da je sladkorna bolezen - neozdravljiva bolezen, s hudimi zapleti, ki se jim ni mogoče izogniti. Pred nekaj desetletji, je domnevalo, da je sladkorna bolezen vztrajno napreduje, in to je mogoče storiti ničesar.

Trenutno znanstveniki morali učiti od dokazov, da je učinkovit nadzor učinkov bolezni lahko vodi na minimum. Zdravniki so zelo sposobni, da se prepreči resne zaplete, ki so se prej zdele neizogibne.

Na primer, z opredeljeno, redno in učinkovito upravljanje bolezni, ko se je izvršila glikemije močno zmanjša možnost nastanka mikro in makroangiopatijo.

Pomoč za zdravnike. Je potekala več kot 10 let raziskav analize (nadzoru sladkorne bolezni in njenih posledic), so se izkazali:

Z vsakim popusta odstotne glikiranega hemoglobina tvorbo faktorja mikrovaskularne komplikacij pri bolnikih, ki vključujejo, zlasti retinopatije in nefropatije, zmanjša za 35%. To je zelo visoka številka.

Ko pride glikemični nadzor normalizacijo krvnega tlaka in nevarnost miokardno ishemijo, cerebrovaskularnih patologij in angiopatija tudi močno zmanjša.

Iz tega lahko sklepamo, da je pred zdravniki nalogo - nadomestilo za zmanjšane presnove ogljikovih hidratov v telesu.

Na kakšen način je to mogoče doseči? Zdravljenje je treba biti zelo integrirani in pathogenetically zvok značaj.

To pomeni, da izbira algoritma zdravljenja je treba upoštevati vse:

• za bolezni;
• Kršitve heterogenost metablizma;
• s kakšno stopnjo hitrosti in zmanjšanja-celic teže;
• posamezne značilnosti pacienta;
• starost;
• nevarnost hipoglikemije;
• Ukrepi za obnovitev oslabljeno izločanje inzulina.

Ukrepi za dolgoročno in učinkovito urejenost glikemije, kot piše na koncu, omogočajo doseganje tega cilja.

ne more povsem pozdraviti bolezen, zdaj pa je vse, kar je, da se naučijo, kako jih upravljajo in bolnikovo življenje popolno.

Program upravljanja za sladkorno boleznijo tipa 2

Obseg dejavnosti vključuje:

• dietetika;
• aktiven način življenja;
• zmanjšanje stresnih dejavnikov;
• Pristojni zdravstveni terapija.

Prejemanje posebne zdravila, ki so zdravila za zniževanje ravni glukoze v krvi za peroralno uporabo inkretinomimetiki in injiciranje insulina, v mnogih primerih so potrebni ukrepi.

Pomoč za zdravnike. Trenutno obstaja veliko število dogodkov na zdravljenje sladkorne bolezni, objavljeni v mednarodnih revijah in na voljo-internetu. Ampak, žal, niso vsi zdravniki raziskovali algoritme zdravljenja in še naprej predpiše zdravljenje, "starinski način." Prosimo, upoštevajte, da se informacije na voljo:

• na materialih, ki jih je Ameriškega združenja za diabetes (ADA) Pripravljena;
• v publikacijah Evropske zveze (spremljanje sladkorne bolezni (EASD)).

Te publikacije so neposredno povezane z našo temo - možnost nadzora hiperglikemija pri bolnikih s sladkorno boleznijo.

Cilj zdravljenja sladkorne bolezni tipa 2

Takrat, v prvi vrsti, morate biti pozorni na?

Za ogled naj bi se seznanijo z objektivnimi merili, ki se nanašajo na nadomestilo za možnost bolezni.

Nazaj v letu 1999, je v sporočilu za predstavila posebne smernice, ki so bile predpisane jasno algoritem za zagotavljanje zdravstvene oskrbe za bolnike s seznamom meril za nadomestila za patologijo bolezni (materialov EASD in ADA). Dokument kaže na potrebo, da se ne nadzoruje le za raven glukoze, temveč tudi nadzor nad presnovo lipidov in krvnega tlaka pri bolnikih. To je zaradi visokega tveganja žilnih zapletov.

Izbira zdravljenja

Poleg terapije z zdravili pomembno vlogo spremeniti celoten način življenja.

terapija prehrana, osnovna načela:

• pogoste, najmanj šestkrat, deljiva obroki;
• uravnotežena prehrana;
• obrok ob istem času.

Ti preprosti ukrepi lahko preprečijo razlike v koncentraciji glukoze v krvi in ​​pomagajo vzdrževati telesno težo.

• Nizkokalorična dieta obroki, dnevna mera - manj kot 1800 kJ seveda v primeru visoke stopnje debelosti, ki se izvaja pod nadzorom zdravnika.
• Popolna oprostitev dnevni prehrani lahko prebavljivih ogljikovih hidratov, sladkorja in sladkornih izdelkov, medu, sadnih sokov.
• Sprejem vsaj 40 gramov vlaknin na dan.
• Oster omejitev, ki vsebujejo nasičenih maščob (< 10%, полиненасыщенные <10%) с предпочтением продуктов, включающих мононенасыщенные жиры.
• Protein v odsotnosti ledvičnih patologij mora biti 1,0-0,8 g / kg telesne mase, stopnja zmanjša z ledvično boleznijo.
• Natrijev klorid uporabimo v količini do tri grame na dan, za preprečevanje razvoja diabetična nefropatija in hipertenzije. bolnike je treba opozoriti na to, da nepodsolennye izdelki vsebujejo najmanj 2,0 g natrijevega klor.
• Izjema alkoholnih pijač, kot so energetsko bogatih živil (tveganje za hipoglikemijo, medtem ko omejuje hitrost <30 г в сутки).
• Prehrana mora biti uravnotežena, upoštevajoč normo za sladkornih bolnikih. V izven sezone je potrebno uporabiti posebne vitaminsko-mineralnih dodatkov za diabetike in multivitaminski.

aktivni življenjski slog

Sick priporoča:

Vsak dan je na prostem, ne glede na vreme, da se vključijo v ukrep moči plavanje, kolesarjenje. Doziranje športne sledi skupaj z lečečega zdravnika v skladu s posameznimi značilnostmi telesa, potek bolezni, prisotnost sočasnih patologij organizma.

Smo opozoriti na dokazano dejstvo, da je telesna dejavnost pozitivno vpliva na raven glukoze v krvi, prispevajo k učinkoviti uporabi sladkorja. V tem primeru se je izkazalo, da je učinek uporabe nagiba k ohranitvi dolgo po intenzivnem telesno vadbo. Aktiven življenjski slog tudi prispeva k normalizaciji presnovi maščob v telesu, znatno zmanjša količino trigliceridov (visoka je njihova raven povzroča mikroangiopatije).

Kot posledica redne telesne obremenitve poveča količino lipoprotein visoke gostote, ki preprečuje nastanek ateroskleroze. Aktiven način življenja dobro za fibrinoliticni (normalna strjevanja krvi), strjevanje krvi, vpliva na agregacijo trombocitov in ravni fibrinogena.

Velik vpliv vadbe na srce in ožilje. Po intenzivnem fizzaryadkoy usposabljanju raste učinkovitost minutnega volumna, ki normalizira električno stabilnost srčne mišice. Miokarda zmanjša porabo kisika, normalen krvni tlak, izboljšuje prekrvavitev mišičnem tkivu.

Pomemben argument v prid aktivno zaposlenih izvedljivo vaje so pozitivna čustva, izločanje hormonov veselja, zadovoljstva, sreče (endorfinov), zmanjšanje stresnih hormonov, povečuje proizvodnjo testosterona. Toda glavni dejavnik - je dokazano, kar je posledica zmanjšanja odpornosti na insulin in hiperinsulinemija zaposlovanje.

Opozorilo! Bolniki in zdravniki se morajo zavedati, da je prikazana vaja le, če je bolnikovo raven glukoze v krvi manj kot 14 mmol / L. Na višjih stopnjah se krvne poveča raven glukoze po vadbi poveča in ketogenesis. To je mogoče telesno aktivnost kot tudi pri nizkih nivojih glukoze (5,0 mmol / l. Ali manj).

Vsi bolniki, ki vodi aktivnega načina življenja, zahteva stalno spremljanje glukoze v krvi. Prav tako mora spremljati krvni tlak in srčni utrip, še posebej v prisotnosti sočasno kardiovaskularnih patologij.

Drug nadzor bolezni

Glikiranega hemoglobina od 7% - to je neke vrste "merilo", ko je zdravnik dolžan ukrepati (s EASD in ADA). Na stopnji 7% HbA1c zahteva posebno obravnavo. V teh primerih se ukrepi za večjo telesno aktivnost in način življenja spremeni v prehrani in ne dovolj bolnikov, ki potrebujejo imenovanju medicinskega zdravljenja.

Izbira zdravil je treba izvajati na individualni osnovi, za dosego morebitnega zmanjšanja glikiranega hemoglobina, da bi preprečili nevarnost hudih zapletov in spremljanju stranskih učinkov predpisanih zdravil, njihovo individualno prenašanja pri vsakem bolniku.

Strokovnjaki menijo, da je razvoj rešitev, spremljanje življenjskega sloga ne more zagotoviti normalne presnovne procese za dolgo časa, saj je vprašanje je obvezno imenovanje zastopnikov (metformin) v obdobju postavitve diagnoze v zgodnji fazi zdravljenja.

Metformin ima dostopno ceno, nobenih posebnih kontraindikacij, je večina bolnikov dobro prenašali in nima pomembnih stranskih učinkov.

bigvanidi

Ta zdravila se pogosto uporabljajo v skoraj pol stoletja. Kdo pravi, da pogosto pri bolnikih, ki prejemajo zdravila na razvitih laktacidozo, ker zdaj fenformin in buformin, gvanidinske derivate, se praktično uporablja za zdravljenje bolnikov s sladkorno boleznijo. Do sedaj je edino zdravilo, ki je dovoljeno po vsem svetu, je metformin.

Metformin učinkovito znižuje nivo glukoze v krvi, zaradi svojega mehanizma farmakološkega delovanja, ki nima zveze s izločanje inzulina-celic. Zdravilo je aktivno zavira proizvodnjo sladkorja in poveča občutljivost na inzulin hepatocitov.

algoritem zdravljenja. Na začetku zdravljenja - v odmerku 500 mg enkrat ali dvakrat na dan z obroki. Teden dni kasneje, v primeru dobre prenosljivosti, nizek odmerek poveča na 850 mg ali 1000 mg po obroku. Ko so negativni učinki vrača v začetnem odmerku. Najboljši učinek so opazili pri odmerku 850 mg dvakrat na dan.

sulfonilsečnine

Mehanizem farmakološkega delovanja - stimulacija proizvodnje insulinom z neposrednim vplivom na pankreatičnih-celic. Rezultat pokazal drog - depolarizacijo celične membrane, pri čemer je odprtina za kalcijevih kanalov in dotok Ca2 +, kakor tudi eksocitozi granul insulinu.

Opozorilo! Informacije za zdravnike.

ATP odvisne K + - kanali se nahajajo v srčni mišici, epitelijske celice gladkih mišic tkiva, nevroni, in ne le v celicah trebušne slinavke. Ker najpomembnejših značilnost sulfonilsečnino drog - vezavnih tega receptorja, se nahajajo na površinah-celic.

Trenutno ni na voljo dokazi ekstrapankreatične učinek teh sredstev, vendar se domneva, da je učinek zaradi zmanjšanja toksičnosti glukoze zaradi stimulacije inzulina.

zdravljenje z sulfonilsečnin algoritmom. Na začetku zdravljenja uporabljajo nizkih odmerkih, in nato, če je potrebno, se odmerek poveča - en odmerek 5-7 dni. Zdravljenje se izvaja pod nadzorom ravni glukoze v krvi in ​​izvedli za doseganje želene vrednosti.

Ko diagnosticiranje toksičnosti glukoze izrazil zdravljenje začne z največjo priporočeno doziranje, odmerek pa je še dodatno zmanjša v skladu z nastalo analize podatkov o ravni glukoze v krvi (z vsemi podatki, ki so na voljo na receptov EASD in ADA).

Opozoriti je treba, da imajo sulfonilsečnino droge stranske učinke, ki jih lahko povzroči hipoglikemijo, pridobivanje telesne teže, kožne izpuščaje in srbenje, gastrointestinalne motnje, spremembe v sestavi krvi, hiponatriemija in imajo nekaj gepatotoksichnosnye lastnosti.

tiazolidindioni

Glitazoni - nova generacija zdravil, namenjenih za zmanjšanje glukoze in prilagojena za oralno dajanje. Vplivajo neposredno na receptorje PPAR, povečuje odpornost na inzulin, zaradi povečanega izražanja genov. Geni kodirajo proteine, da je v zameno odgovoren za presnovo glukoze in proste maščobne kisline.

Skupaj terapevtski učinek - povečanje trebušne občutljivost insulina ( "dela", ki delujejo na celice v jetrih, mišicah in maščevju).

Po prejemu priprave zmanjša verjetnost za nastanek tumorji nekrozo in lipidov preoblikovanje tkiva.

OPOZORILO! Za zdravnike Ruske federacije.

Država je dovoljeno za široko uporabo in so bili registrirani dve zdravili iz te skupine:

• rosiglitazon;
• Pioglitazon.

kontraindikacije:

• koronarno insuficienco (III-IV razred NYHA);
• jetrne transaminaze, trojno vrednost;
• nosečnost;
• dojenje.

Mednarodni strokovnjaki menijo, da je skupina zdravil, ki je zelo učinkovit za zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2. Tam so objavljeni podatki:

V rosiglitazom drog štiri in osem mg na dan glede na:

• zniževanjem glikemije (oziroma 0,9-2,1 mmol / l in 2,3 mmol / l);

• zmanjšanje glikiranega hemoglobina (0,3% in 0,6-0,7%, v tem zaporedju).

regulatorji obroku

Glinidov (obroku regulatorji) spodbuditi izločanje inzulina, in imajo kratkoročno učinek je prikazano za nadzor krvnega sladkorja po obroku.

Farmakološko delovanje temelji na sposobnosti zapiranja ATP senzitivnih K + kanalov trebušne slinavke celic. Rezultat je depolarizacija in odprtje kalcijevih kanalov, povečanja kalcijevega dotoka-celic, kar povzroči izločanje inzulina.

V Rusiji, ki smo jih testirali, so registrirana in odobrena za uporabo po zdravila v tej skupini:

• repaglinid;
• Nateglinid.

inhibitorji glukozidaze

V Rusiji, opravili preizkus, dobil registrirana in dovoljena uporaba samo eden te skupine zdravil:

Akarboza.

Farmakološko delovanje ne temelji na zmanjšanje količine ogljikovih hidratov absorbira in upočasnjuje njihovo absorpcijo. Rezultat - znatno zmanjšanje rasti nivojev glukoze v krvi po obroku. Pomembno je, da se sredstva za aktivne sestavine ne absorbira v krvni obtok in se ne razgradijo v telesu.

Akarboza ne povzroči hipoglikemijo. Trebušna slinavka začne delovati bolje, ne preobremenjeni in izčrpani. Kot rezultat, je sprejem zmanjša odpornost na inzulin. Dolgotrajna uporaba vodi k normalizaciji parametrov glukoze. Terapija je predpisana z odmerku 50 mg zvečer med prima hrane, postopno povečanje odmerka na 300 mg na dan, trikrat med obrokom.

Zdravilo je odlično sredstvo za preprečevanje, raziskave tveganje za razvoj sladkorne bolezni tipa 2, se zmanjša za 37%.

Inkretinomimetiki

Prvo zdravilo odobreno za uporabo, je Eksenatid. Farmakološko delovanje je v njeni sposobnosti vplivanja osnovne biološke učinke hormonov gastrointestinalnega trakta.

Pod je delovanje zdravila poveča izločanje inzulina, obnovljena prvo fazo izločanja, zatiranje glukagona, je, upočasni praznjenje želodca in zmanjšuje porabo hrane.

Zdravilo je enako učinkovit glede na resnost bolezni.

Algoritem zdravljenja. Začetni odmerek - dvakrat na dan, 5 mg za eno uro pred jutranjim obrokom in zvečer. zajtrk in pred večerjo. Po 30 dneh zdravljenja poveča na 10 ug dozi, če je to potrebno.

Stranski učinki so blago ali zmerno slabost skozi 7-12 dni po začetku zdravljenja in ne zahteva umik zdravila.

sklepi: nova generacija drog lahko služi kot dopolnilni zdravljenja na zdravljenje z metforminom in sulfonilsečnino.

Inhibitor dipeptidil peptidaze IV

Ta sitagliptin droga, katerega mehanizem delovanja je povezano s hormoni gastrointestinalnega trakta. Zdravilna učinkovina zdravila poveča odziv na glukozo inzulina in glukoze istočasno zavira izločanje glukagona.

Kot rezultat:

• Zmanjšanje glukoze v krvi.
• Zmanjšanje nihanja glukoze po obroku.
• Zniža raven glikiranega hemoglobina.
• So aktivirane b-celice.

Pomemben dejavnik je nezmožnost zdravila vpliva na bolnikovo težo, kar je zelo pomembno pri debelosti. Zdravilo ima podaljšano delovanje in se jemlje enkrat na dan.

insulinotherapy

Prehod na insulin - logično terapevtski pristop za doseganje optimalne ravni glukoze.

Insulin injekcije se priporoča za neučinkovitost drugih ukrepov, tj prehrana sprememb in prejemali hipoglikemije zdravil sam.

kombinirano zdravljenje

Samostojno zdravljenje je pogosto nezadostna, saj da bi ohranili glukoze nadzor in preprečevanje zapletov, je pokazala, kombinirano zdravljenje.

To je kombinacija:

• Ustni hipoglikemično zdravil (npr metformin in sulfonilsečnina, sulfonilsečnina in eksenatid).
• Najbolj učinkovita kombinacija - skupaj z insulinskim metformina.

azhno! Insulin in tiazolidindioni niso odobreni v EU kot priprave za kombinirano terapijo.

Fiksni Kombinacija zdravil, ki jih proizvajajo vodilni svetovni farmacevtska podjetja, zagotavlja maksimalno učinkovitost in bi bilo mogoče doseči skoraj normalno urejenost sladkorne bolezni. Te droge so sprejeti v nizkem odmerku, in izboljšanje kakovosti življenja bolnikov, povečati svojo zavezanost terapevtskih posegov.

zaključek

V prvi fazi zdravljenja - priporočila o prehrani in načinu ohmski obremenitvi, metforminom. Nato kaže kombinirano zdravljenje. Če ni mogoče doseči rezultate z peroralnih antidiabetikov, prikazano naloga insulin.