Protin

Protin - presnovna bolezen. Osnova te bolezni je prebitek kopičenje v telesu soli sečne kisline - urat.

epidemiologija

Pojavnost protina je v splošni populaciji 0,3%. Med vsemi sklepnega patologijo v protina računov za približno 5%. Moški so bolj nagnjeni k tej bolezni. Incidenca Vrhunec pojavi v starostni skupini starejših od 30 let. Taka spolno selektivnost, očitno, da je povezan s blagodejno vplivom ženskih hormonov estrogena na presnovo sečne kisline. Posredna potrditev te teorije je dejstvo, da po menopavzi pojavnost protina pri ženskah povečuje.

etiologija

Glavni vzroki za protinom:

• dednosti;
• Alkohol zlorabe;
• Pogoste napake v prehrani - uživanje hrane, bogate z beljakovinami in ogljikovimi hidrati;
• Maligni tumor, sevanje in kemoterapija teh tumorjev;
• Masivni travma;
• Industrijskih in gospodinjskih zastrupitev;
• Sistematična uporaba nekaterih zdravil, med njimi - salicilatov (podobno kot znani aspirin), beta-blokatorji (za zdravljenje hipertenzije), nekatere skupine diuretikov;
• Patologija ledvic - pielonefritis, glomerulonefritis, ledvični kamni bolezni, kronične odpovedi ledvic.

Debelost, diabetes, hipertenzija, ateroskleroza - vse te države, same po sebi ne povzročajo protin, ampak v prisotnosti navedenih dejavnikov poveča verjetnost njegovega nastanka.

patogeneza

Sečne kisline - končni produkt presnove purina. Purini - neproteinskega dušikovih spojin. Primarna fiziološka vloga purinov je, da so vključeni v sestavo DNK in RNK - nukleinske kisline, ki so nosilci genetskih informacij, in zagotavljajo biosintezo beljakovin. Poleg tega, purini, vključenih v strukturi ATP (adenozin trifosfat), ki nasiti z energijo naše telo. A več purini so vključeni v številnih encimov tkiva in biološko aktivnih snovi, najbolj znani pa so Riboxinum in kofein.

Kljub veliki pomembnosti potrebo purinov telesa ni prevelika. Nekateri od njih vstopi od zunaj, s hrano, telo ostalo se sintetizira za lastne potrebe. Opravljanju svojih nalog, so purini razčlenjeni sečne kisline. Sečne kisline je brezbarvni kristali, v vodi slabo topen, in s tem v krvni plazmi. Vzgoja-urat soli z dodatkom natrijevega in kalijevega izboljša njihovo topnost v plazmi in pospešuje izločanje v urinu.

Povečanje vsebnosti purinov telesa povsem naravno vodi do povečane ravni urata v krvni plazmi - a hiperurikemije.

Obstajajo tri glavne mehanizme nastanka hiperurikemije:

• Povečan vnos purinov navzven z živili. Med temi izdelki - kave, mesa, možganih, jetrih, klobase, prekajeno meso, gobe.
• Povečano nastajanje purinov v telesu. Huda bolezen, poškodba, ki ga spremlja katabolizmom (razpad) organskih spojin, dishormonal motnje, zdravila - vse to pa se lahko spremlja povečanje purinov.
• Kršitev urat izločanje iz telesa po ledvic patologijo. Tvorba kamnov v ledvičnega meha ledvičnega sistema vodi do urostazu (urin zastojne) in do tvorbe kamnov sečne kisline, ki nadalje preprečujejo pretok urina in začarani krog protin.

Presežek urat za hiperurikemijo spodbuja padavine od njih v različnih organih in tkivih. V veliki meri prizadela sklepov. Soli sečne kisline odlagajo na sklepnega sinovialni ovojnici. V teh težkih trenja Površine, ki spreminjajo kakovostno sestavo sinovialne tekočine, tvorjen lokalne vnetne reakcije - pojavi protinski artritis. Druga posebna manifestacija protina - podkožno kopičenje urata v obliki nodularne infiltratov, ki se imenuje tophi. Poleg tega lahko urat se odloži v beločnice za oči (skleritis), med listov osrčnika (perikarditis). Tvorba sečne kisline ledvičnih kamnov zaostruje obstoječe urolitiazo.

zanimivosti

Prej protin bolezni je bil imenovan za angleške gospodo. Ugotovljeno je bilo, da je prekomerno uživanje mesa in vina prispeval k porastu. Privoščiti tako razkošje lahko le plemiči. Zmotno menijo, da je kriva za vse - živalskih beljakovin. Vendar, kasneje pa je bilo ugotovljeno, da je protein sam ni kriv - v številnih beljakovinskih živil purinov. In se je poraba vina kislost urina in kislo okolje spodbuja izgubo urata v usedlinah.

simptomi

Sprva hiperurikemija pa se ne manifestira. Bolezen se kaže protina monoartrita - vnetje spoja, običajno 1. metatarsophalangeal, ki se nahaja na dnu palca. Trigger dejavniki so: uporaba alkohola, telesno in psiho-čustveni stres, prehranskih napak. Bolezen se začne akutno, nenadoma, navadno ponoči, v zvezi s tem, bolniki včasih pritožujejo, da je zdrava šel v posteljo in se zbudil bolan.

Protinski artritis pride hitro s hudo bolečino, hudo mehkega tkiva otekanje okrog vneto spoja. na področju skupne kože je vroče na dotik, pordelo, včasih - cianotični. Najmanjša pritisk na spoju povzroča ostro bolečino, ki je slabša tudi pri poskusu za kritje ud z odejo ali stanja. Poslabšanje putike spremljajo povišana telesna temperatura in splošna šibkost na 38-39^OhC.

Potem nazadovati simptome, po 7-10 dneh in ni polegel, tudi brez zdravljenja, in skupno delovanje je v celoti obnovljena. Pogostnost napadov sprva ni presegel 2-krat na leto. Potem so tu še pogosto akutno in časovni razmik med njimi postane krajša. Z razvojem bolezni v vnetnem procesu vključuje vse več spojev - stopnye ( "protina nogo") gležnje, kolena, in včasih - sklepe ročni, zapestje, komolec.

Približno 3-4 let po začetku bolezni se začnejo tvoriti tophi. Krožna tvorba subkutana velikost 1-2 cm, lokalizirana na prizadetih sklepov, okoli ušesa na golenico, stegnih, rokah. Včasih se spontano odpre s praznjenjem vsebino sečne kisline v obliki belega rumenega viskoznega maso. Na mestu razodel tofi lahko tvorijo fistule. V izvedbo zdravljenje protina, namenjen zmanjšanju koncentracije urata v krvni plazmi, tophi zmanjšanje velikosti, ali pa celo izginejo.

Protinski perikarditis zgodi redko in spremlja bolečina v srcu in značilno trenja hrupa vidnem v poslušanja. Ko bolezen napreduje tvorjen protinski artritis z deformacijo prizadetih sklepov in motenj obstojnih gibanja. Težavnost urina odliv zaradi kamnov povzroča vnetja pyelocaliceal okvaro sistema - na pielonefritis z izidom v kronično odpovedjo ledvic (kronično ledvično odpovedjo). CRF - najpogostejši vzrok smrti pri bolnikih z napredovalo protinom.

diagnostika

Osumljenec bolezen lahko temelji na artritis 1. metatarsophalangeal spoja v kombinaciji z tophi. Hiperurikemija je prisoten v laboratorijskih študijah, v katerih opaženih prebitek urata zgoraj norme (za moške - 202-416 mmol / l pri ženskah - 143-338 mmol / l). Treba je opozoriti, da je protina vedno ne spremlja povečanje vsebnosti urata v laboratorijske analize, in na drugi strani, se ne vsako povečanje spremlja urata protin. Potrditev protina so podatki rentgenske. Slike pritegnili pozornost znake deformacije sklepov v povezavi s sence na tleh gomoljev tophi.

zdravljenje

Celovito zdravljenje putike ima več ciljev:

• Odprava artritis;
• Preprečevanje dohodnih purine zunaj s hrano;
• Ovira za njihovo postavitev;
• Krepitev urat izločanje iz telesa.

V ta namen, je prikazano zdravil, postopkov fizioterapevtskih, masaža, v kombinaciji z ustrezno prehrano.

Osnova zdravljenja odvisnosti od drog putike, kot tudi vse druge predstavljajo NSAID (nesteroidnih protivnetnih zdravil), ki odpravlja vnetja in bolečine. Toda ne pozabite, da vsi NSAID niso enako učinkoviti in varni za zdravljenje protina. Kot smo že omenili, aspirin, acetilsalicilna kislina in druge salicilate poslabša hiperurikemijo. Toda Ketalong, Voltaren, diklofenak, Movalis koristen. Lokalno dajanje intraartikularno kortikosteroidi, hormoni (hidrokortizona) povečujejo protivnetno aktivnostjo NSAID.

Prejemanje Alopurinol upočasni sintezo purin, in sulfinpirazonom, Urodana, Urolesan povečuje izločanje urat v urinu. Dodatni načini zdravljenja putike: fizioterapijo (magnetoterapija, elektroforeza, UHF, parafin) v kombinaciji z masažo in fizioterapijo. Toda te metode so izvedljive le v fazi odpuščanja putike.

prehrana

Dieta za zdravljenje protina lahko gledamo kot na zdravljenju in kot preventivni ukrep. Seznam prepovedanih živil je dokaj široka. Najprej, to maščobne meso in ribe, jetra, možgani, kot tudi meso, klobase, želeji in mesne juhe. Ugotovljeno je bilo, da so juhe vsebuje več purine kot surovih mesnih izdelkov. Gobe ​​so tudi nezaželeni. Dovoljena majhno količino pustega kuhanega mesa ali ribe. To bi morali izogniti uporabi hitro rastoče tkiva mladih živali - so delitev bolj intenzivno celic se zgodi, in posledično več purini. Iz tega razloga, piščančje prsi, ne pa noge.

Izdelki so bogati v rastlinskih beljakovin (trave, stročnice), so tudi veliko purinov. In ker je sprejem belega kruha, grah, fižol mora biti ogranichen.Ne zaželene repa, redkev, grozdje, paradižnik, špinača, kislica, vendar iz drugih razlogov. Ti proizvodi vsebuje oksalno kislino, zakislitev urina.

Prehrana mora vsebovati malo maščob juhe, žita, sveže sadje in zelenjavo, krompir. Za naalkaljenju urin je zaželeno, da se mineralno vodo (Borjomi, Essentuki). Voda v višini do 2 litra. Vsak dan bi moral biti topel in gazirane. S pomočjo samo prehrane ne more zdraviti protina. Čeprav terapija z zdravili ni povsem znebiti bolezni, ampak samo za izboljšanje stanja. Toda brez pravilne prehrane bodo vsi terapevtski ukrepi neučinkoviti.