Ileus

ileusa - patološko sindrom označen s popolno (vsaj - delno) kršitve spodbujanje vsebino hrani črevesne cevi.

razvrstitev

Glede na mehanizem sta dve glavni vrsti ileus: dinamične in mehanske.

Osnova dinamičnega ileus je kršitev črevesno gibljivost, ki ima značaj krč ali paralizo.

• obstrukcija spastičnega črevesa - zelo redka. Ima refleksno značaj in razvija v številnih akutnih stanj (miokardnega infarkta, ledvične kolike, akutni pankreatitis, akutni holecistitis), poškodbe mišično-skeletnega sistema, centralnega živčnega sistema patologija (travmatska poškodba možganov, kap, poškodba hrbtenjače). Pri otrocih, lahko črevesne krče pride v paraziti.
• paralitični ileus razvija v ozadju celotne (paralizo) ali delni (pareza) nimajo peristaltiko - valovitem črevesnih gladkih mišic, ki zagotavlja promocije bolus črevesne cevi. Paralitični ileus pogosto razvije po operacijah na trebušnih organov, s hudo kirurška patologija - vnetje potrebušnice (peritonitis), krvavitve v trebušni votlini (hemoperitoneum). Povzroča paralitični ileus lahko zastrupitev - kemikalije, droge (morfin), gospodinjstvo.

Izdelava intestinalne obstrukcije je razdeljen obstruktivne, zadušitve in invaginative.

• Pečatenje (okluzija) od črevesnem lumnuin pogosto posledica raka. Poleg tega lahko tumorji razvijejo v lumnu črevesja in črevesje stisniti zunanjosti, tvori drugod, in trebušnih organov. Pogosto, obstrukcija črevesja je posledica fekalne zagozditve pri starejših osebah, pri hudo hudo bolnih pacientov, ali duševno bolnih oseb, ne samo to gledal pravočasno prebava. Akumulacija blata se lahko vidi na prirojenih raztezanja sigmoidno (dolichosigma). Med drugimi okluzivnih dejavnikov - tujka v črevesju, intraenteric vnetnih infiltratov, žolčnih kamnov, razvil v črevesnem lumnu, grozdov črvov (askaride kroglice). Obstrukcijske ileusa lahko posledica intrakolonalnega adhezije pri kroničnih vnetnih črevesnih bolezni.
• zadušitev ileus označen s sukanje črevesja okoli vzdolžne osi, spreminjanjem položaja tečajev (sukanje, prekrivajo) v povezavi s stiskanjem mezenterialni žilah, ki oskrbujejo kri na ustreznem delu črevesja. To se zgodi, ko volvulus izhajajo obrok po daljšem postu v strangulated hernia in mezhpetelnyh zarastline.
• Invaginirani intestinalne obstrukcije Najbolj pogosto videti pri majhnih otrocih kot posledica anatomske in funkcionalne nezrelosti črevesja. Čeprav se lahko pojavi tudi pri odraslih z neoplastične procesov, motnje gibljivosti. Invagination označen s potopitvijo ali uvedbo enega odseka v lumen druge črevesja. Tako, kot okluzivnu dejavnik tu ni neka tujka ali patološko tvorba, in črevo. Pogosto Invaginacija v kombinaciji z zadušitve.

simptomi

Klinični potek izoliramo akutne, subakutne in kronične črevesa. Patologija pogosto akutno, kronično, običajno razvije med tumorjem in adhezij.

Akutna intestinalne obstrukcije konvencionalno razdeljena na tri faze:

1. Prva faza je oblikovan ime ileusnogo krik, in traja približno 12-16 ur. Začetka delovanja s patološkim faktorjem. V tej fazi so bolniki pritožujejo zaradi splošne oslabelosti, ostra bolečina krči, slabost in včasih - bruhanje. Peristaltiko črevesja nad krajevnih ovir dramatično poveča, ovire pod - je oslabljen ali odsoten. Bolniki pravijo zamika blato in flatus. Obdobja hude bolečine in splošna oslabelost se nadomesti z subjektivni občutek dobrega počutja. Toda ta navidezna blaginja.
2. V naslednji fazi -. Zastrupitev, ki traja od 12 do 36 ur po črevesja zanke vodilnih fazo nad blokado in napolnjen s tekočim plinom, kar vodi do njene mehanske napetosti. V nekaterih primerih se lahko prenatrpani črevo se čuti skozi trebušno steno. Iz tega razloga, trebuh je asimetrična, otekel. Akumulacija blata in raztezanje vodi k povečanju intestinalne prepustnost sten. Kot rezultat, prek nje v črevesju prične ločeno vode, beljakovin, veliko elektrolitov, in predvsem - kalija. V obratni smeri, iz črevesja v kri začnejo absorbira strupenih odpadnih produktov. Razvoj ponavljajoče bruhanja, ki ga zastrupitve povzročajo.
3. Fazno peritonitis Tretji pojavi po 36 h. Po nastopu bolezni. Povečanje zastrupitev. Bruhanje postane fekalno značaj. To je posledica antistalsis - zaradi mehanskih ovir valovni krčenje črevesne mišice vzeti v nasprotno smer. Zastrupitev, poveča črevesno prepustnost, ponavljajočo se hitro bruhanje privede do dehidracije in pomanjkanja beljakovin in elektrolitov. Klinično, to se kaže z suhosti kože in sluznice bledica, umikom zrkel, nizek krvni tlak. Ta simptom z dehidracijo povzročila, se imenuje hipovolemični šok. Zaradi pomanjkanja kalija možnih krči in motnje srčnega ritma. V prihodnosti, zaradi zastrupitve in aktivacijo sekundarne okužbe slabši dotok krvi v črevesju - lahko arterijsko dotoka in venski odtok. To vodi k mezenteričnega tromboze (mezentrialni) arterije propotevanie tekočine v trebušni votlini, peritonitis - vnetje peritoneja. Nadalje, v patološkem postopku vključuje jetra in ledvice.

Treba je opozoriti, da je višja stopnja zapore, močnejše znake zastrupitve, hipovolemični šok in zunajčrevesne manifestacij in težji za obstrukcijo črevesja.

Diagnoza in zdravljenje

Diagnoza črevesa se začne s pregledom pacienta in podrobnostih pritožb. Nadaljnje ravnanje radiografija trebušne votline. Prepoznavni rentgensko vidni znaki črevesa horizontalni ravni tekočine v črevesju, v videzu spominja na posodo - tako imenovani Klojber skledo. Prisotnost sklede Klojber na rentgenskih posnetkov v povezavi z ustrezno simptomatsko pušča nobenega dvoma o prisotnosti črevesa.

Zdravljenje dinamično ileus začne s konzervativnimi ukrepi. Ko črevesne krče predpisana spazmolitiki (NO-spa, papaverin, Platifillin), perirenalne blokade. Ko paraliza in pareza črevesa uporabljajo sredstva stimulativne peristaltiko (Ubretid, neostigmin) čiščenje in sifon klistir. Klistir je lahko učinkovito, če odpade naplavine, ko adhezije. V mnogih drugih oblikah mehanski ileus kaže nujno operacijo.

Vrste kirurgije (resekcija črevesa, anus prekrivni nenaravno idr.) Odvisen od višine in povzroča oviro. Takšni bolniki pred operacijo, med operacijo in po operaciji izvedemo velike intravensko kapljično infuzijo fiziološke raztopine, beljakovinske raztopine, polarizacijsko mešanice (glukoza + insulinu + kalija droge) se ga daje vsaj 2 antibiotikov širokega spektra. Druga pomembna točka: vsi bolniki z obstrukcijo črevesja prikazuje uvedbo želodca cevi za odvajanje zastojev vsebino in tlaka v zgornjem predelu gastrointestinalnega trakta. Ko je obstrukcija črevesja zapleta tromboze mezenterićnih arterij (ta je postavljena v obratovanju), zelo resna napoved za življenje.