Botox injekcije v plastični kirurgiji

Botulinum nevrotoksin - najbolj toksična spojina znana. Vdihavanje 1 g botulinusovega toksina ubiti. On doseže svoj učinek, ki paralizirajo progastih mišic ali mišic z avtonomno inervacije. Mišice paraliza - značilnost botulinusovega toksina, ki je že dokazal svojo uporabnost v več kot 50 bolezenskih stanj, vključno kozmetičnih aplikacijah. Do danes je botulinum nevrotoksin je najpogosteje izvajajo kozmetični postopki na svetu.

Pred zdravljenjem Botox

Po obdelavi z Botox

Botulinusov toksin je polipeptid, ki jo proizvaja Gramu pozitivne anaerobne bakterije Clostridium botulinum.

Obstaja osem serološko različnih botulinum nevrotoksin - A, B, C1, C2, D, E, F in G. Sedem izmed njih so povezani z paralize. Vrste A, B, E in, redko, F in G so povezani s prehrano botulizem.

Botulizem - dvosmerni simetrični Padajoče živčni strup bolezen z botulinum nevrotoksin povzroča. Nemški zdravnik in pesnik Justinus Kerner objavila prvo Celoten opis kliničnih simptomov se prenašajo s hrano botulizma v 1817-1822 letih. Gledal je povečanje zastrupitve s hrano v Stuttgartu v 1795-1813 letih, ki je v skladu s splošnimi gospodarskimi težavami, povezanimi z vojnami Napoleonovih in upada higienskih ukrepov v proizvodnji hrane povzroča. Bolezen je postal znan kot "klobase strup", ker je bil razvit po pitju narisano klobase. Beseda "botulizem" prihaja iz latinske «botulus», kar pomeni "klobaso".

Leta 1946 Shantts pomagal identificirati botulinum toksin tipa A v kristalni obliki. V začetku leta 1970, Scott eksperimentiral z botulinum toksin tipa A pri opicah za zdravljenje strabizma. Leta 1977-1978 je vodil izpitov pri bolnikih z strabizma. V sredini 1980-ih, je preživel zdravljenje z botulinum toksin moškega s kozmetične namene. Carruthers, Brin in znanstveniki na univerzi Columbia opozoriti kozmetičnih popravkov po injekciji botulinum toksin distonijo obraza in začel študirati v poznih 1980-ih in zgodnjih 1990-ih.

Trenutno je toksin botulin uporabljajo za zdravljenje različnih bolezni, vključno strabizem, hemifacialni spazem, lokalna distonije (npr blefarospazem, tortikolisa spastična disfonija, distonija udov, pisatelja krči), spastičnost, tremor, tic, sinkinezija, hiperhidroza, ahalazije in disfunkcije v sfinkter . Ocenjuje se tudi njeno uporabo za glavoboli in bolečine sindromov.

BOTOX® (toksin botulin tipa A) - trenutno FDA odobrila za zdravljenje različnih bolezni, vključno kronične migrene, hudo potenje pod pazduho (huda primarna aksilarno hiperhidroza), blefarospazem, strabizem, povezanih z distonijo in cervikalne distonije. Zdravilo, ki je znana kot Botox® kozmetične, ki ga je FDA odobrila za zdravljenje glabelarni linij razbrazdano v letu 2002, in za izboljšanje stranske canthal linij v letu 2013.

Dysport (druga oblika sproščanja botulinusovega toksina tipa A) in mioblok (botulinusov toksin tipa B) so bili potrjeni tudi s strani FDA za zdravljenje cervikalne distonije. Poleg tega je Dysport odobren za izboljšanje glabelarni linij.

Mehanizem delovanja

Botulinusov toksin blokira sproščanje acetilholina, ki povzročajo kemijska denervacija. Živčni prenos na živčno-mišičnih sinapsah z sproščanje acetilholina iz presinaptičnih živčnih končičev. Sproščanje acetilholina izvedemo s spojino nevrotransmiterskih veziklov na presinaptične membrano.

Mehanizem delovanja vključuje štiri zaporedne faze:

1. Prvi korak je vezave toksina na specifične receptorje na celični površini presinaptične. Ta faza traja približno 30 minut.
2. Drugi korak - penetracijo, ki nastane s hlapnih receptorsko posredovano endocitozo. Na tej stopnji plazemske membrane od živčne celice invaginirani okoli kompleksa toksin-receptorja, ki tvori mehurček, ki vsebuje toksin znotraj končičev.
3. Tretji korak je premik molekulo toksina preko endosomske membrane od veziklov v citoplazmo živčnih končičev.
4. Zadnji korak - blokira. Toksina tipa A in E zavira sproščanje acetilholina s cepitvijo citoplazemskega proteina SNAP-25, ki je potreben za sidranja veziklov z acetilholina z notranjo površino plazemske membrane živčnih končičev. Botulinusovega toksina tipa B, D in F vplivajo proteinski oglav / sinaptobrevin. Ti ukrepi preprečujejo sproščanje acetilholina v sinaptični reži.

Klinični učinek botulin toksina traja 2-6 mesece, nato pa dovoljen. Takoj ko je kemično denervacijo, unmyelinated aksoni tvorijo nove poganjke, in širi zaključni ploščo motorja.

Nekaj ​​mesecev kasneje inaktivirana živčnih končičev se počasi obnovi svoje naloge, in se zmanjša novi procesi in končne plošče koncu motorja. Inaktivirano živec regeneracija je glavni vzrok za izgubo kliničnega učinka v nekaj mesecih po injiciranju.

botulinum toksin

odmerek

Odmerek botulinusovega toksina je izražena v enotah miš. Ena enota je enaka znesku, ki ubija 50% miši švicarske Webster tehtajo 18-22 g na intraperitonealno. Človeško smrtna doza za BOTOX® (Kompleksna očistimo botulinum nevrotoksin tipa A) postane približno 3000 enot. Za kozmetične namene uporabljajo injekcijo manj kot 100 enot Botox®. Za druge namene, uporabljati manj enot 300-600. Pomembno je vedeti, da so odmerki niso zamenljivi med različnimi oblikami sproščanja botulinusovega toksina (BOTOX, Dysport, Mioblok) - za dosego istega klinični učinek z uporabo različnih odmerkov njih.

izdaja

BOTOX® - sterilne liofilizirane oblike botulinusovega toksina tipa A. FDA odobrila preparat BT decembra 1989, kot edino zdravilo za zdravljenje strabizma, blefarospazem in hemifacialni spazem. BOTOX® voljo v stekleničkah po 100 enot.

Dysport - druga oblika sproščanja botulinusovega toksina tipa A. Čeprav so BOTOX® in Dysport® obeh nasprotnih pripravki botulinusovega toksina tipa A, so zelo različni drug od drugega. BOTOX® približno 4-krat močnejši, da bi dosegli podobne klinične učinke potrebovali približno 4-krat višji odmerek Dysport.

Mioblok je botulinum toksin tipa B, ki je odobrena za zdravljenje cervikalne distonije. Na voljo je v obliki raztopine.

Vzrejo in ohranjanje

Botox je shranjen v hladilniku pri temperaturi -5 ° C ali nižjo. Razredčimo z drogami priporoča sterilno fiziološko raztopino. Prepovedano dodavat lidokainijevim Botox - lokalni anestetiki so polnili (razen za kokain), in tako lahko povečajo migracije drog v nezaželenih mestih.

Po razredčitvi Botox hraniti v hladilniku pri 2-8 ° C. Enotni zdravilo treba uporabiti v 4 urah. Neka študija je pokazala, da je sredstvo ostane aktivna 6 ur, vendar po 12 ur - izgubil 44% aktivnosti in po odmrzovanje 1-2 tedna - izgubil 70%. Drugi avtorji so poročali nima pomembnega izgubo aktivnosti koncentracije raztopine 10 enot / 1 ml po shranjevanju v hladilniku 1 mesec. Večina zdravnikov ne uporablja botoks ločila po 1-7 dneh.

Splošni znaki za kozmetično uporabo Botox

Staranje je povezano z razvojem linij in gub, ki jih kršitev keratinizacije, vpliva gravitacije, zaspanih linij in delovanja mišic povzročajo. Botox injekcije zmanjša gube soočajo z mišično hiperaktivnost povzročena. Uporabljajo se tudi predstaviti vidike obraza, kot so obrvi.

Injiciranje v spodnji del obraza zahtevajo natančno tehniko, saj lahko vsak asimetrija privede do asimetrije napak obraza in govora. Injekcija v srednjem in spodnjem delu obraza, vrat je najbolje narediti izkušen zdravnik in pri bolnikih, ki so že imeli uspešen uvod v zgornjem delu obraza.

Priporočljivo je, da se fotografirati pred zdravljenjem dokumentirati obstoječe asimetrije. Potrebno privolitev bolnika s podrobnim opisom možnih zapletov, kot so glavobol, modrice, okužbe, ptoza stoletja, asimetrije obraza, spremembe v govoru in disfagija.

Injiciranja se pogosto razlikujejo, odvisno od zdravnika in s časom. Bolniki navadno opazili klinični učinek po 1-3 dneh po injiciranju, in največji učinek - po 1-2 tednih. Obstaja nekaj difuzija. Tlačno pripravo enote 10 v čelnem paralize mišičevja povzroča krožno površino s polmerom približno 1,5 cm. Treba je ohraniti intervale med mestu injiciranja in ne več kot njihova preblizu mišice slabost, ki se je treba izogibati.

Stranski učinki so vbrizgavanja minimalno odrgnine in modrice. Uporaba ledu na mestu injiciranja pred in po zdravljenju lahko zmanjša tveganje za bolečine in otekline ali modrice. Razen v primeru kontraindikacij, morajo bolniki izogibati uporabi antitrombotičnimi drog, vključno z aspirinom in nesteroidnih protivnetnih zdravil za en teden pred injekcije.

Bistveno je, da imajo bolniki realistična pričakovanja. Izboljšave običajno traja 3-6 mesece, nato pa izginejo.

Kozmetični botox injekcijo v obraz

Horizontalne čelo linije

Botox izvedba injekcijo za zdravljenje horizontalnih linij na čelu je relativno enostavno, ampak rezultat je ponavadi dokaj zadovoljivo. Zdravljenje lahko vključuje injekcijo v namrščil glabelarni linije, če je to potrebno.

anatomija

Prednji mišic dvigne obrvi in ​​čelo kožo. Vlakna so usmerjeni navpično, in čelo gube usmerjen vodoravno. Prednji mišice izvira iz kit čelade bližini Krona šivanje in pritrjena na čelo lok prednjega kosti in kože obrvi, prepleteno z vlakni iz antidepresiv mišic obrvmi.

Anatomija obraznih mišic

Povprečni vlaken običajno bolj vlaknasti od strani, torej zahtevajo manj toksina paralize. Izogibajte popolno paralizo čelnih mišic, saj lahko to povzroči obrvi ptoza in izgubo izrazom na obrazu. Injection preblizu stranskem robu obrvi lahko povzročijo stranski obrvi ptoza.

oprema

Večkratna injekcija majhno količino toksina povzroča slabost brez celotne paralize. Upravo zdravilo v 3-5 mestih na vsaki strani sredinske črte, običajno z uporabo 2 enot (1-3) na istem mestu. Ločene odseki 2-3 cm. Zagon izbrano mesto injiciranja 1 cm nad obrvi navpično na medialni canthus. Sedežev na straneh in vse do lasišča v obliki "V» - pogosto skupaj - na mestu tri injiciranja. lahko dodamo lokacijah (1-3) na od sredine ali več bočno (1-2), odvisno od posameznega in kliničnih učinkov.

Če so gube razširiti na časovno regiji, je možno, da bi stranski injekcijo. Eden mora biti previdni, da se prepreči strani za injiciranje v stranski canthus, da se prepreči zaviranje funkcijo časovnega mišice. Eden mora biti previdni pri injiciranju bolnikih, pri katerih prednji hyperfunctional linije ohranijo znižali zgornjo veko.

Injiciranje v zgornji del obraza in periokularnim področju se običajno izvaja s seje bolnikov. Bolnik običajno ostane v navpičnem položaju za 2-3 ure, da se prepreči širjenje toksina skozi orbitalne septum.

Glabelarni jezijo linije

Glabelarni jezijo linije so najpogostejša indikacija za kozmetične injekcije Botox

(1) Odmerek botulinusovega toksina se uporablja za zdravljenje glabelarni jezijo linije pri osebi z obokanim čelo. Arch zastopnika kosti namesto obrvi. (2) Odmerek botulinusovega toksina se uporablja za zdravljenje glabelarni jezijo linije pri ženskah z vrsto horizontalnih čela.

anatomija

Obrazne gube in gube na tem področju so posledica ukrepov antidepresiv mišice (corrugator supercili (corrugator mišice obrvi), antidepresiv supercilii (mišice, znižuje obrvi), orbikularis (orbikularis mišice), procerus (mišice ponosen))

Corrugator superciliaris, medialni del orbikularis mišice (orbikularis) ali več navpično usmerjenih vlaken antidepresiv supercilii tvorijo navpične črte glabella.

Corrugator superciliaris je mišica, ki izhaja v obrvi, kar pomeni, da se premakne navzdol in medialno. To izhaja iz nosne kosti tik nad medialno robu orbiti, ki je usmerjena vstran in navzgor, tkanje v kožo okoli sredine obrvmi. Leži globlje od prednjega mišice, procerus in krožne mišice očesa. Medialna vlakna krožne mišičevje orbiti oči začenši od medialni rob drugi zagona corrugator. Njegove vlakna so prepletena z vlaken prednjih mišic, procerus in corrugator superciliaris. Depresor supercilii izhaja iz prednjega projekcijo prednjega kost in koža je vtkana v medialnem delu obrvi.

Navpično usmerjeno mišice procerus, ki se začne iz zgornjega in spodnjega nosne hrustanca nosne kosti, ki ustvarja vodoravne črte glabella in nosni koren. To je vtkana v kožo med obrvmi. Njegove vlakna prepredene z vlakni krožnih mišic v očesu, je Frontalis mišice in corrugator superciliaris.

oprema

Značilno je, da se zdravilo daje 4-6 enote 5 mestah- povprečju je celotna doza je okoli 25 enot. En sedež na vsaki strani, ki se uporablja za vnos v corrugator superciliaris, dodaj eno na vsaki strani - za vstavitev v krožno mišico očesa in antidepresiv supercilii, in eno mesto uporabimo za dajanje procerus vzdolžne osi.

Prvič, bolnik je prosil, da jezijo in si jezen, s otipljive ciljne mišice. Prvo injekcijo je v mišicah corrugator superciliaris je. Igla se vstavi v začetku svojih vlaken tik nad medialnega canthus in loki ustaviti občutek v kosti, in ga privijte. Igla nato napredovala v mišico navzgor in vstran proti medialni tretjine obrvi višja za 1 cm od roba tirnice. Damo 4-6 enot, po katerem je igla umaknjene.

Naslednji lega vstavljanja se nahaja približno 1 cm nad zgornjimi robovi medialni odsek supraobritalnogo. Igla je nekoliko napredovala v navpični smeri do lasišča. Upravo 4-6 enot na mišico očesa in krožne antidepresiv supercilii, nato pa smo odstranili iglo. Te injekcije je treba ponoviti na nasprotni strani.

Zadnji uprava je v procerus, da se odpravi vodoravne črte na koren nosu. 4-6 enote dajemo na točki, kjer dve črti, ki teče pod kotom 45 ° od medialni del obrvmi, konvergirajo v središču korena nosu, tik nad vodoravno srednje ravnine kotičke oči. Da bi se izognili poudarjanje obrvi lok pri moških, ki nadalje dajemo 4-6 enote v točki 1 cm nad očesnega grebenu pravokotno na srednjo obrvi.

Leta 1998 študiji Hankins 46 žensk, zdravljenih z BOTOX® za zdravljenje glabelarni gube zaznana učinkovitost začetni odmerek 2.5-4 enot na mestu vnosa (celotna doza enote 12,5-20).

Pred injiciranjem se lahko izvede glabelarni "testno glajenja", ki bo ocenila potencialne koristi uvedbe Botox. Bolniki z gosto in mastno kožo, kožne globoke brazgotine, ki se niso izboljšale z uporabo raztezanje, ponavadi slabo odzivajo na botulinum injekcije toksina. Elektromiografija lahko zagotovijo koristne informacije, če je začetna injekcija izkazalo za nezadovoljivo.

Nedavna študija je pokazala, da injekcije v treh pomembnih mestih v procerus in corrugator superciliaris mišice dovolj za zdravljenje glabelarni gube, medtem ko uvedba dveh dodatnih čelo povečanje učinkovitosti bistveno.

Neka študija je pokazala, da se lahko obravnava glabelarni linij pomaga, da bolj natančno izraziti pozitivna čustva.

Bočna canthal vrstica

Staranje in fotopoškodbo povzročil veliko gub na tem področju. Vendar zmanjšanje bočna komponenta hiperaktivnost delov krožne mišice očesa je cilj povečati z uvedbo Botox.

anatomija

Stranske orbikularis mišična vlakna razporejeni v krogu okoli oči. Krčenje teh vlaken povzroča gube, ki segajo radialno iz območja prečne canthus.

oprema

Izvesti 3 ali 4 subkutane injekcije približno 1 cm stranska od stranskega roba tirnice. Uporaba 2-3 enot na mestu vnosa (skupno 6-12 enot na vsaki strani). Imenovani dajanje razmaknjeni 0,5-1,0 cm drug od drugega na navpičnico ali rahlo ukrivljeno loka. Prevelik odmerek ali preveč medialno uvod bi lahko vodilo do opustitve stoletja, ali dvojni vid je.

Drugi cilji kozmetično uporabo injekcij Botox® v obraz

Časovni čelo dvigalo

S starostjo se bočni del obrvmi običajno zniža glede na medialni odseka. Stranski del obrvi bolj dovzetni za gravitacijski spust časovnih množic mehkih tkiv in silami navzdol mešanega corrugator supercilii mišic in krožno mišičnih očesa. Časovna čelo dvigalo mogoče doseči z injekcijo v stranskih Botox® zaviralci obrvi. Drugačne bolniki so dosegli obrvi dvigala znesek z vbrizganjem 7-10 enot Botox verhnebokovuyu deloma krožen mišice očesa pod stransko tretjine obrvmi. Povprečna višina obrvmi povečala za 1,0 mm na sredini zenice in 4,8 mm na ravni lateralnega canthus. Uvod zgoraj in lateralno na orbitalni marže za zmanjšanje potencialnega tveganja ptoze.

Mišica dvigalka labii Superioris

Zmanjšanje te mišice se pojavi, ko oseba gube nos, in se pogosto daje zmanjšanje hiperaktivnosti zunanji videz obraza pomeni "pasji nasmeh." V tem mišice lahko vstopijo 2-5 enote Botox v vsaki strani nosu, lateralno od nosnice.

Širitev nosnice

Nekateri bolniki z nezaželeno širitev nosnice je mogoče uspešno zdraviti s serijskimi injekcijami Botox®.

brado gube

Zmanjšanje štrlečih brado zgibov mogoče doseči 5-10 injekcijske BOTOX® enote na bradi.

asimetrija obraza

Botox injekcije lahko izboljša asimetrije in sinkinezija obraz. Asimetrični enostranska pareza preostalo lahko zmanjšamo z razumno dajanje v normalno mišično nasprotni strani. Hiperkinezija z odklonskim degeneracije lahko zmanjšamo z uvedbo zdravilne učinkovine v hiperkinetički mišicah.

Gube zgornje ustnice

Optimalno zdravljenje številnih majhnih gub je uporaba polnil, kot injiciranje kolagena, ali globoko pomlajevanje. Te drobne gubice slabo odzivajo na Botox in zgornja ustnica je občutljiv na pareza. Vendar pa botulinusovega toksina injekcije se uporablja pri ljudeh z 2 ali 3 globoke gube. Majhni odmerki Botox (0,5-1,0 enote gubam) lahko dajemo surfaktant. Pomembno je, da bi se izognili slabosti zgornje ustnice.

Depresor anguli oris mišic

Da bi znižala mišice, ki je glavni antidepresiv anguli oris mišic, lahko uvede 2-3 enot botulina. Oseba mora vlecite ustni navzdol antidepresiv anguli Oris mišice, je mogoče čutiti pod 1 cm stran od adhezije ustnic.

nosno-ustnične gube

Carruthers, poskuša zmehča nosno-ustnične gube, uvedel nizko dozo (2-3 enot) Botox v mišico, da dvigne zgornje ustnice in krilo nos. Lokalizacija uporablja Elektromiografsko mišice. Nekateri bolniki, ki so šli skozi ta postopek, je pokazala daljšo zgornje ustnice. Na splošno velja, da se doseže dober rezultat v poskusih blažijo nosno-ustnične gube težko.

Dodatna uporaba injekcije Botox

Botox injekcije se lahko uporabijo za zagotavljanje preoperativno kemijska denervacija od antidepresiv mišic obrvmi, ki daje najboljše rezultate kirurškega repozicioniranje obrvmi. Predoperativno zdravljenje "vrana noge" omogoča kirurgom bolje določiti linijo reza v kosti rob orbite.

BOTOX® Kozmetični injekcije staranje vratu

Anatomija vratnih mišic in podkožnega mišičnih antidepresiv ustnice

Platysma (platysma) se začne pod prsi in dettovidnoy fascie. Prečka sternokleidomastoidno mišice v srednelateralnoy vratu v Erba. Pri 75% ljudi platysma vlaken so prepleteni z istimi vlaken na nasprotni strani 1-2 cm pod brado. Pri 15% ljudi, vlakna so prepletena na ravni hrustanca ščitnice. V 10% - vlakna ne križajo med seboj.

(A) platysma medsebojno povezani v sprednjem delu vratu v dveh tretjinah primerov. To križišče običajno zajema približno polovico razdaljo od brade do podjezičnica. (B) V tretjem primeru, brez križanja ali popolno ločitev.

Stranica platysma olajša izražanje, zmanjšanje vogali spodnje ustnice. Njegove zadnje vlakna razširiti navzgor in so povezana s površinsko mišično aponeurotic sistema subjekta (SMAS). Glavo spredaj, globlji antidepresivi spodnja ustnica se tvori velik, sesekljano črko "M", ki je tvorjen antidepresiv labii inferioris mišic, brado mišic in antidepresiv labii inferioris mišic nasprotni strani. Širši sesekljani "M" pomeni mišične adhezije in lateralno antidepresiv anguli Oris mišice, pokrivajo sesekljano "M".

Anatomija mišic spodnje ustnice lahko predstavimo v obliki dveh delih "M", ki prekrivajo drug drugega. Globlje "M" predstavlja brado mišico (M), ki dvigne kožo brado. Mišica se odziva tudi na botulinum injekcije toksina. Stranski robovi črko "M", predstavljen antidepresiv labii inferioris mišice (DLI). Obsežnejše površinska in "M" predstavlja platysma (P), ki je tkano v stranskem območju brade in parkljevke konico. Depresor anguli oris mišic (DAO) potegne navzdol kotu ust. EP - topografskih točka za lokalno dajanje anestetika- PB - platysma injiciranje pri bolnikih s hipertrofično ali povešanje myshtsey- SG - submandibularnega sline železov SN - vratne vyrezka- SCM - clavisternomastoid myshtsa- MB - rob spodnje čeljusti

staranje vratu

Staranje vratu vpliva več dejavnikov, vključno dednost, aktinične poškodbe, spremembe telesne mase. Znižanje starosti podkožnih kožnih mišic ustvarja navpične črte. Ohlapnost kože nad platysma povzroča horizontalne gube. Izpustitev kompleksa platizma- na SMAS, skupaj s starostno degeneracijo kože in mišic, ki povzroča izgubo številnih submental maščobnega tkiva med obema prostima robovoma podkožnih mišic vratu.

BOTOX® Kozmetični injekcije v vratu

Injekcije se običajno velja za najbolj primeren način za starejše bolnike, ki niso primerni za operacije, pri starejših bolnikih, ki so imeli operacijo za pomladitev vratu brez ponovitve ali hudo odvečne kože na vratu, in mladi bolniki z močnimi pasov platysma, ki so še vedno niso kandidati za operacijo. Prav tako se lahko uporablja tudi za izboljšanje kozmetične rezultate po rhytidectomy. Mlajši bolniki prejemajo bistveno boljše rezultate kot starejši, ki so bili operirani prej. Bolniki kažejo večje izboljšanje v obrazno mimiko, ne pa v mirovanju.

uvedba strojev

Po pripravi kožo, bolnik zmanjša platysma - to vam omogoča, da odkrijete svojo skupino. tehnike injiciranja se razlikujejo med različnimi zdravniki. Nekateri uporabljajo več injekcij po vsej dolžini mišic, medtem ko drugi uporabljajo veliko vnosov. Nekateri zdravniki uporabljajo elektromiografija, čeprav to običajno ni potrebno. Ena tehnika je v vsakem mišic vzpostavi v razmiku 1.0-1.5 cm od brade na spodnji del vratu. Lahko uvesti približno 3-10 enot, odvisno od debeline platysma.

Druga tehnika je sestavljena iz vbrizgava v platysma na treh točkah: popodborodochnoy ukrivljenost med vodoravno površino in navpično sprednjo poverhnostyu- točki, ki je na sredini med tem ukrivljenosti in sprednji del mišic v spodnjem delu površinske submental mišice na sprednji strani vratu. Obe širokim platysma obroči lahko vstopijo po 20 enot, in manjše pas - vsaka 5 enot.

Večina bolnikov potrebuje 50-100 enot, in nekaj - do 200 enot. Moramo biti previdni, da uvede zdravilo v podkožnih mišic vratu, da ne bi ga vnesite v mišicah, ki ležijo pod platysma, saj je to lahko povzroči težave pri požiranju. Zapleti so zelo majhne in lahko vključujejo prehodna oteklina in modrice, hematom, bolečina, šibkost mišic, ter majhen vrat.

Kontraindikacije in zapleti injekcijami Botox®

Kontraindikacije za Botox injekcije

Kontraindikacije vključujejo predhodne alergijske reakcije, injekcijo v območju vnetja ali okužbe, nosečnosti (varnost v času še ni bila ugotovljena nosečnost) ali dojenjem. Ženske, ki med nosečnostjo pomotoma uvaja botulinum toksin, še ni imela zapleten dostavo, in niso opazili teratogenih učinkov botulinum toksin. Vendar pa priporočamo injekcijo zakasnitve do konca nosečnosti in dojenja.

relativne kontraindikacije

Previdno zdravljenje bolnikov z živčnomišičnih bolezni (npr miastenijo gravis), ker se prvotna splošni mišična šibkost lahko poslabša, in lokalna šibkost na mestu injiciranja so lahko izrazitejši kot je bilo pričakovano. Nekatera zdravila zmanjšujejo prenos živčno-mišični in, kot pravilo, je treba med zdravljenjem z botulinom izogniti. Ti vključujejo aminoglikozide, penicilamin, kinin in blokatorji kalcijevih kanalčkov.

drugi varnostni ukrepi

Elektromiografija ugotovila, živčno-mišične spremembe na področjih, oddaljena od mesta injiciranja. To verjetno odraža hematogene širi majhno količino toksina in nima znanega kliničnega učinka. To je potrebno, da bi se izognili intravaskularno injekcijo, saj lahko difuzna porazdelitev velike količine toksina posnema simptome botulizma.

zapleti

Generalizirane idiosinkratične reakcije so redke, ponavadi niso težke in so običajno potekala. Ti vključujejo slabost, utrujenost, slabo počutje, gripi podobni simptomi, izpuščaj na območjih, oddaljenih od mesta injiciranja. Škodljivi učinki s subkutano injekcijo, vključujejo bolečino, oteklino, eritem, podplutbe, glavobol in hipestezija. Prav tako ni težka in prehodna. Najpogostejši neželeni učinek je nezaželen slabost. Na srečo, nezaželen slabost z delovanjem toksina povzroča običajno izgine v nekaj mesecih, in pri nekaterih bolnikih - v nekaj tednih, odvisno od lokacije, moči injekcije in oslabljene mišice.

Bodite previdni, da svetuje bolnikom, ki so odvisni od izražanja čustev (npr, igralci, politiki), morebitno zmanjšanje obraznih izrazov. Prekomerno slabitev po injiciranju v čelnem mišične paralize lahko povzroči, niso slabi. Bolniki poročajo, da njihovi pogledi postali maskoobraznym, in njihovo čelo počuti težka. Če je ptoza obrvi lahko videti podobno kapyushonu- in se včasih lahko delno blokirana in vid. Zato je pomembno, da ne uporabljajo prevelikih odmerkov in opravljajo injekcijo na 1 cm nad obrvmi. Če pravilno drži injekcijo v stranskih prednji mišičnih vlaken - lahko privede do posmehljivo um, pri čemer bočni del obrvi poostriti in povprečno - odpade. Da bi odpravili to - morali uvesti majhno količino toksina v strani vlakna.

Moraš paziti na pravilno razlikovanje med hiperaktivnost linije čelo, jim ne povzročajo ptoza, in znižane frontalna mišice, dviganje znižala obrvi. Če botulinum toksin se uporablja v tem primeru - možno ptoza obrvi. Depressors čelo predvsem paraliziran za zdravljenje glabelarni linij. Vendar pogost zaplet po injiciranju na tem področju je zgornji ptoza veke. To se lahko zgodi in na 2 tedna po dajanju zdravila. Ptoza povzroča migracijo toksina skozi orbitalne septuma. Bolniki so pogosto spodbuja, da ostane v pokončnem položaju za 3-4 ur po injekciji, in da bi se izognili ročno delo na tem področju. Aktivno krčenje mišic pri zdravljenju lahko poveča absorpcijo toksinov in zmanjšati njeno širjenje.

Da bi se izognili ptoza morajo biti injekcije izvedemo pri 1 cm nad obrvi in ​​ne prečkajo črto na sredini zenice. Ptoza lahko zdravimo z kapljice za oči, 0,5% apraklonidina. To je alfa2-adrenergični agonist, ki povzroči zmanjšanje Muller mišice. Apraklonidina je kontraindiciran pri posameznikih s preobčutljivostjo za njo. Možno je uporabiti fenilefrin (neo-sinefrin) in 2,5% apraklonidina razen kontraindicirana. Neo-sinefrin kontraindicirana pri bolnikih z glavkomom ozkega zakotja in pri bolnikih z anevrizme. Zato je treba uporabiti 1-2 kapljic 3-krat na dan, dokler reševanju ptoze.

Slabost spodnje veke ali prečne rectus mišice se lahko pojavijo po aplikaciji v delu krožnega mišice očesa. Če obstaja resna pomanjkljivost v spodnje veke - to lahko vodi do vnetja roženice. Če oslabljen stransko rectus - razvil dvojni vid. Zdravljenje je simptomatsko. Ti zapleti se lahko prepreči z izvedbo injekcijo v stranskih 1 cm na stranski canthus in nad zygomatic loka.

Injiciranje v podkožnem mišico vratu lahko povzroči disfagija zaradi difuzije toksina v požiranju mišicah. Disfagija običajno traja nekaj dni ali tednov. Nekateri bolniki lahko potrebujejo mehko hrano. Čeprav je šibkost požiranju ne napoveduje razvoj sistemske toksičnosti, če je hudo, lahko bolniki v nevarnosti aspiracije.

Nekateri bolniki imajo šibkost vratu, ki je še posebej opazna, ko poskuša dvigniti glavo v ležečem položaju. To je zaradi slabljenja sternoclavicular-papilarni mišici ali z direktnim dajanjem v njej, bodisi zaradi difuzije. Najpogosteje se pojavlja pri ženskah z dolgimi tankimi vratovi.

Izogibajte se ti neželeni učinki se lahko z uporabo najnižjega učinkovitega odmerka in natančno vbrizgava v platysma.

neuspeh zdravljenja

Nekateri bolniki ne odzivajo na injekcije, in ni nikoli srečal. To je glavni deadbands. Pomanjkanje odziva ima veliko možnih vzrokov. Bolniki z gubami, ki so statično škode (npr fotopoškodbo, staranje spremembe), se ne odzivajo na zdravljenje. Morda uvedba tehnike je pomanjkljivo, ali denaturiranega toksin. Teoretično nekateri pacienti imajo lahko nevtralizacijskih protiteles od prejšnjih subklinično učinkov, ali pa so lahko posamezne značilnosti v priklopni proteinov. Dajanje testno dozo 15 enot v čelnem mišico treba navesti, ali ima bolnik fiziološki odziv na toksin (slabljenje).

V srednjih mrtvih bolnikih sprva odzove na zdravljenje, vendar pa izgubijo odgovor za naslednje odmerke. Večina teh bolnikov je nevtralizirajočih protiteles.

ugotovitve

Za izbiro najprimernejše linije obdelave na obrazu, je potrebno razlikovati gube, s pomanjkanjem kolagenskih in elastičnih vlaken, izgube maščobnega tkiva, presežne gubami obraznih linij z mišično hiperaktivnost povzročajo povzročajo. Injekcija majhno količino Botox v mišice obraza in vratu lahko izboljša videz obraza linije in vrat za več mesecev. Stranski učinki so običajno blagi in prehodni. Najpogostejši glavni zaplet je pretirana ali neželena šibkost, ki je dovoljena, kakor hitro delovanje toksina mine. Znanje funkcionalne anatomije in izkušenj z izvajanjem postopka pomaga zdravniki bi se izognili zapletom. Klinično izboljšanje bil zelo vesel, še posebej, če uporabljate upravljanje botulinum toksina pri zdravljenju hyperfunctional linij v zgornjem delu obraza.