Lahko botulinum toksin zatreti atrijsko fibrilacijo na dolgi rok?

Jasne koristi botulinum injiciranje toksina v maščobno tkivo epicardium, za preprečevanje pooperativne atrijske fibrilacije pri bolnikih z ishemično obvod za cepljenje z atrijsko fibrilacijo, zgodovino, se zdi, da gredo po začetnem 30-dnevnem pooperativnem obdobju. Raziskovalci poročajo na 26. letnega znanstvenega srečanja HeartRhythmSociety da lahko ta učinek traja več let.

Klicanje rezultate nepričakovano, višji raziskovalec Jonathan S. Steinberg, MD, z Inštituta za aritmije The Valley zdravstveni sistem v New Yorku, je dejal: "ugodno zmanjšanje resnosti AF trajala dlje, kot je bilo pričakovati, in opaženi učinki botulina na aktivnost avtonomnega živčnega sistema, lahko s pomočjo reverzne preoblikovanje atrijske ... smo pravzaprav pričakuje, da bi našli disperzija učinek v AF po okoli 3-6 mesecev. "

"Posledice tega so ogromne," je dejal John Day, MD Intermountain kliničnega centra v Salt Lake Cityju, co-moderator srečanja kliničnih preskušanj.

"Prijavili ste brez ponovitve AF. Še nikoli nismo videli študije o ablacijo ali drog, da bi bili zelo blizu 100% uspeh ", - je dejal Steinberg.

"Rezultati so bili zelo nepričakovano, in imajo lahko pomembne posledice - strinjal dr Steinberg. - Če lahko ponovite te dolgoročne rezultate, se domneva, da bi lahko prišlo do nove paradigme, ki jih moramo upoštevati. To kaže, drug način posega, ki ni povezan s tradicionalnimi metodami ablacijo. "

Prospektivni, randomizirani, dvojno slepi pilot študijo je bilo vključenih 60 bolnikov (povprečna starost okoli 62 let), z zgodovino predoperativno atrijske fibrilacije in indikacije za koronarno obvoznice arterije cepljenja (CABG).

Bolniki so bili randomizirovanydlya prejeli štiri injekcije botulinusovega toksina tipa A (50 U / ml vsakega vzglavnik epikardialne maščobno tkivo) ali 0,9% fiziološki raztopini kuhinjske soli (1 mL vsakega blazino epikardialne maščobnega tkiva) takoj po CABG.

monitorji srčnega utripa so vsajeni tudi pri vseh bolnikih, ki na dan operacije za registracijo naslednje primere AF. Podatki so bili zbrani v obdobju 30 dni, nato pa na 3, 6, 9 in 12 mesecev.

Predhodni rezultati, ki so bili že objavljeni v literaturi, so pokazale, da v roku 30 dni po operaciji je bila pri bolnikih, ki prejemajo botulinum toksin bistveno manj pooperativno AF, v primerjavi s kontrolno skupino.

"Bilo je zelo statistično pomemben rezultat pri bolnikih, ki so prejemali placebo, pričakovano pogostost pojava AF, in skupina je dobivala botulinusovega toksina, imela mnogo nižjo stopnjo - približno 10% predvidenih" - dr Steinberg omenjeni.

Predlagal je, da lahko nevrotoksičen učinek botulina pojasnilo.

"Avtonomni živčni sistem igra pomembno vlogo pri uvedbi in vzdrževanju AF, in toksin botulin zavira sproščanje nevrotransmiterjev, tako da se prepreči razvoj atrijske tahiaritmije", - pojasnil dr Steinberg.

Analiza po 30 dneh so pokazali, da je zmanjšanje pogostosti botulinusovega toksina PT skupine vztrajal po 3, 6, 9 in 12 mesecev: ". Znižanje je skoraj enak pri vsakem časovnem intervalu, brez navedbe slabljenja učinka v tem času"

V opazovanem obdobju 12 mesecev, nihče od bolnikov v botulinum toksin skupini ni bilo klinično očitna OP, ki bi zahtevale droge zdravljenja.

Nasprotno pa je imelo pogosto AF v obdobju študije in potrebo po dodatnih zdravil, in drugi 7% razvil obstojne AF, ki se zahtevajo kateter ablacijo 20% bolnikov v kontrolni skupini.

Zdravljenje z botulinom je povezana tudi z znatnimi spremembami spremenljivosti srčnega utripa, ki potrjuje zmanjšanje simpatičnega in parasimpatičnega delovanja. Čeprav so te spremembe razpršene med 3 in 6 mesecev po operaciji, obstajajo dlje kot v kontrolni skupini, v kateri so razpršene do 3 mesece.

"Če sem iskren, smo bili zelo presenečeni, ko smo videli takšne rezultate, saj vemo iz plastične kirurgije, ki botulinum toksin ne deluje za tako dolgo časa - morda 3 do 6 mesecev, vendar ne več," - je dejal vodilni raziskovalec Eugene Pokushalov, MD, iz nacionalnega raziskovalnega inštituta za obtočno patologijo v Novosibirsku, Rusija, na tiskovni konferenci ob srečanju.

Predlagal je, da če so ti rezultati ponovili v veliki študiji, bo vsak bolnik med odprto operacijo srca lahko prejeli botulinusovega injekcijo toksina za preprečevanje.

Razmislek o mehanizmu delovanja botulinum toksina, dr Steinberg je priznal, da so bolniki AF za "določen, strukturne učinke remodeling, vendar obstajajo tudi električni ali avtonomna pojav, ki lahko za gorivo za preoblikovanje, ki smo jo lahko zadržanju z uvedbo botulinum toksin, ki lahko stabilizirati AF breme za dolgo časa. "

"Druga možnost je, da obstaja več dolgoročne posledice, kot smo pričakovali, in morda nekatere učinke zdravila ali od škode, ki jo povzročijo, lahko traja dlje, kot bi lahko pričakovali od čistega farmakološki učinek", - je rekel.