5 Diagnostična Napaka v medicini, ki jih je treba preprečiti: Pri bolnikih z nujnimi simptomov ali poškodb

5 Diagnostična Napaka v medicini, ki jih je treba preprečiti: Pri bolnikih z nujnimi simptomov ali poškodb

Diagnostični napake se lahko pojavijo kadarkoli zdravstveni ustanovi. V tem članku, Robert Glatter, soba zdravnik sili v bolnišnici Lenox Hill v New Yorku (ZDA), opisuje diagnostične napake, ki jih je pogosto ogledali na delu. Medtem ko vseh teh primerih je prišlo na urgenco, se lahko takšni bolniki so na voljo tudi v drugih oddelkih.

Ko je en rentgenski pregled ni dovolj

15-letni deček tekel bos na leseni palubi okoli bazena. Čutil ostrim predmetom prebodel njegovo kožo na podplatu pete desne noge. Pritožil se bolečine ob napadu na pete. Po pregledu fant je nekaj ur po prejemu poškodbe.

Pri pregledu ni bilo pokazala nobenih znakov rdečica ali oteklina bile le majhne znake poškodb kože. Ni bilo vidno tujek. Ko rentgenski pregled telesa tretje osebe je bilo tudi ugotovljeno. Rano smo obdelali z betadinu bila uporabljena mazilo in povoj batsitran. Deček pa je bil zaključen domov s priporočili uporabljajo led na rano in se držati povečanem stanju prizadete noge.

Zakaj je ta diagnostika napake?

Ne zaznavanje obrazov telo

Bolnik spet prišel na urgenco po 5 dni s pritožbami stalnih bolečin. Na svoji igralec petnega središče tesnilke tkiva niso bili najdeni premera 1 cm in niha območju iz 0,5h0,5sm velikosti.

Ultrazvočna preiskava je pokazala pet milimetra IVer lesa do globine 0,5 cm v podkožje. majhen rez in ugotoviti, odstranjevanje tujek je bila narejena. Rano smo sprali, obdelamo z antibiotiki. Nato smo pacient odvajajo doma.

Stran telesa se pogosto spregleda pri prvem pregledu. Mnogi bolniki pogosto so našli šele po začetku bolečine, oteklina in rdečina. Vedno je potrebno upoštevati možnost, da organ tretje osebe v primeru vbode.

Pogosto uporablja običajni rentgenski ne more zaznati tretje osebe telo iz lesa ali plastike.

V znanstvene študije, je pokazala, da se 78% od zunanjega organa lahko odkrijemo s skrbnim pregledom škode, brez uporabe tehnik. Vendar je ista raziskava pokazala, da je 93% lesa in 25% telesa steklo oseb zgrešil med radiografijo. V takšnih primerih, Priporočena ultrazvok.

Ultrazvočna preiskava je zelo koristno in takoj na voljo za prepoznavanje organov tretjih oseb. Ima visoko občutljivostjo (50-90%), da prepoznajo telo tretjih oseb in visoko specifičnost (70-97%) za odkrivanje kovine, gramoza, lesa, plastike in kaktus trni.

V eni od študij je pokazala, da z ultrazvokom niso odkrili 19 od 21 strani telesa, ki niso označene z radiografijo. Prednost ultrazvoka je njegova sposobnost, da se določi velikost, globino in obliko zunanjega telesa, njeno povezavo z okoliškimi anatomskih struktur (sklepi, kosti, kite, žile).

V neodkritih strani ZDA telesa pogosto privede do pravnih obtožb proti zdravnikom.

Negotov vrsta bolečine

28-letna ženska z zgodovino gastroezofagealno refluksno bolezen (GERB) je prišel z bolečino v zgornjem delu trebuha, ki se je začel pred 1 tednom in ga je spremljala slabost, bruhanje in drisko epizodo. Prisotnost povišanja temperature zavrnjen.

Tudi bolnik pritožil razpršenega bolečine po vsem trebuhu, kot tudi neugodje v območju popka. Na pregledu, da je imela zmerno občutljivost Popek, so potrebušnice simptomi draženja negativen. Test nosečnosti je bil negativen.

Na urgenci je bila potekala infuziynaya terapijo in dal 30 ml Maalox, po katerem bolnik poročali rahlo izboljšanje. testi krvi in ​​urina so bili normalni. Ženska je bila izpraznjena domov in je povedal, da ponovno pride k zdravniku po 1-2 dneh.

Kaj je bilo zdravniških napak v tem primeru?

netipično slepiča

V naslednjem 12:00 bolečine, je bolnik povečala, se je vrnila na urgenci z občutljivostjo na desni dimljah in povišana telesna temperatura. The-ponovno testiranje CT trebuha in medenice je pokazala prisotnost akutne slepiča.

Ta ženska je imela bolečine predvsem v zgornjem delu trebuha na najnižji preobčutljivosti v spodnjem delu, ki je zapleteno diagnozo akutnega slepiča v zgodnjih fazah.

V začetni fazi akutnega slepiča lahko bolniki predstavi z nejasnih simptomov v gastrointestinalnem traktu (slabost, slabost, bolečina v zgornjem delu trebuha). Natančno in pravočasno diagnozo akutne slepiča je potrebno izboljšati rezultate obdelave, zlasti pri starejših bolnikih in tistih s sladkorno boleznijo, bolezni ledvic in kardiovaskularnega sistema.

Pravilno kirurški pristop lahko zmanjša tudi nevarnost perforacije dodatka. Smrtnost slepiča poveča od manj kot 1%, če neperforiranih primerih do 5% predvideni perforacijo dodatku.

Čeprav se lahko diagnoza slepiča pri bolnikih s klasičnih znakov in simptomov je zelo blag, lahko atipične manifestacije upočasni razvoj zdravljenja in zapletov. Neuspeh, da prepoznajo slepiča in nezmožnost izvesti CT ali ultrazvok lahko vodi do njegovega zloma ali abscesov postavitev.

Vsi bolniki z pritožb zaradi kršitev prebavnega trakta in nadželodčnem bolečine, je potrebno opraviti celoten pregled trebuha, vključno palpacijo desni kolčnih in okolopupkovoy območju. Jasna priporočila o ponovni pregled pri zdravniku in takojšnje povrnitve stroškov, če lahko poslabšanje izboljša izid bolnikov s sumom slepiča.

Ne vidno Zlom

21-letni moški je bil sprejet po 1. dnevu, po padcu z iztegnjeno roko. Pritožil se bolečine v hrbtu zapestja. Drsni rentgenskimi žarki v ravni liniji, stranske in poševne projekcije niso pokazale zloma. Bolnik pustil dlančna opornico in priporočil ponoven pregled po 2 tednih.

Zakaj je to medicinsko napako?

Pregled poškodbe pri padcu na iztegnjeno roko

V kasnejši pregled in ponovi prsih bila ugotovljena zlom vnetja kosti z nekoliko izravna. Bolnik je še naprej pritožujejo zaradi bolečine, ki poslabša, ko je osno obremenitev. On je dal v mavcu in naslednji dan je imel operacijo za notranjo fiksacijo zloma.

Ta bolnik ni bil v celoti preučil, zdravnik ne bo pretipati območje anatomske snuffbox in ni preveril osno obremenitev. Če je zdravnik storil, bi ga imenuje posebnega rentgenske žarke vnetja kosti, da razkrije vzrok za bolečine.

Mehanizem te spremembe - močno upogibanja in pritiska na Čunast - lahko pojasni, zakaj je pogosto pripelje do bolečin v snuff-škatle, tudi če ni dokazov o zloma na golo slikanje.

Dejansko približno 7% zlomov Čunast ni mogoče zaznati pri prvem pregledu rentgenske. Značilno je, da če je s prvo rentgensko ne zazna zlom, zdravniki priporočajo ponoven pregled po 1-2 tednih, ko se lahko kršitev integritete vnetja kosti postanejo bolj izrazite zaradi delne resorpcijo kostnega tkiva.

Druga možnost je, takoj po poškodbi dodeliti računalnika ali magnetno resonanco tomografijo, ki imajo visoko občutljivost in specifičnost. Čunast zlomi značilna visokofrekvenčnih in nonunion nepravilno šiva, ki lahko vpliva na delovanje krtače, kot tudi po travmatski artritis. Poleg tega se lahko pogosto aseptični nekroza Čunast, ki je povezana z motnjami prekrvavitve fragmentov.

nejasni simptomi

42-letna ženska je bila sprejeta na urgenci zaradi nejasno bolečine v trebuhu, riganje, slabost, bruhanje, omotica in kratka sapa in bolečine v zgornjem delu hrbta v zadnjih 2 urah.

Ona zanikal hude bolečine v trebuhu, driska, povišana telesna temperatura, mrzlica in nedavno potovanje. Stopnja BP je 145/90 mm Hg. Umetnost, pulz. - 52 utripov na minuto. / Min. nasičenost krvi s kisikom je bila 99%. Rezultati laboratorijskih testov (splošno in biokemične analize krvne koncentracije lipaze, urina) so bili v normalnih mejah, je test nosečnosti negativen

Ona je preživela infuzijsko zdravljenje in uvedena 4mg ondansetron. Ponovljenih meritev: krvni tlak - 138/70 mm Hg. Umetnost, pulz. - 50 utripov. / Min, nasičenost krvi s kisikom - 98%.

Po posegu bolnik poročal zmerno izboljšanje in bil razrešen domov imenovani ondansetronom in priporočila, da ponovno pride k zdravniku po 1-2 dneh ali pa pojdite na urgentni oddelek s slabših razmer.

Kaj medicinska napaka je bila v tem primeru?

Neodgovorjeni miokardni infarkt

Bolnik je vrnil na urgenco po 4 urah od poslabšalo vrtoglavica in bruhanje. Stopnja BP je 80/60 mm Hg. Art. V EKG znake srčnega infarkta, so odkrili zadnjo steno srca. Bolnik je delo na kateterizacijo laboratoriju za zdravljenje miokardnega infarkta.

Ta primer poudarja pomen EKG pri odraslih, zlasti starejših in žensk, ki vstopajo urgenci zaradi bolečine v trebuhu in nejasnih simptomov motenj prebavnega trakta.

To EKG bolnik, ko je bila prva raziskava izvedena, kot da je slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu, spahovanje, in omotica, se zdravnik ne obstaja sum miokardni infarkt.

Niso vsi bolniki z miokardnim infarktom pritožujejo nad bolečinami v prsih. Približno tretjina bolnikov poroča atipičnimi simptomi ali njihovo odsotnost.

Ti atipičnimi simptomi so lahko slabo počutje, utrujenost, slabost, bruhanje, težko dihanje, omotica, omedlevica. Po znanstvenih podatkih, približno 8,4% bolnikov z miokardnim infarktom nimajo bolečino v srcu.

Glavni simptom bolezni pri 50% bolnikov je oteženo dihanje. Ženske, starejše osebe, pri bolnikih s sladkorno boleznijo in srčnim popuščanjem lahko miokardni infarkt netipično klinično sliko.

Bolniki, ki so sprejeti v bolnišnico z atipičnimi simptomi, pogosto ne dobijo ustrezno zdravstveno nego, ki vodi do povečane obolevnosti in umrljivosti. Smrtnost pri bolnikih z atipičnimi simptomi miokardnega infarkta je 13%, v primerjavi s 4% pri osebah z značilnimi simptomi bolezni.

ledvični kamni

Pred tem je bil razmeroma zdrava 60-letni moški je priznal z akutno bolečino v levem delu trebuha in omotica, ki se je pojavila eno uro prej. Krvni tlak je bil 100/60 mm Hg. Umetnost, pulz. - 110 utripov. / Min. morfin smo dajali, nakar bolnik omenjeni lajšanje delni bolečine. Pri analizi urina rdečih krvnih celic niso bili najdeni. Delovna diagnoza je bila ledvične kolike.

Zakaj je to medicinsko napako?

 Diagnozo aortne anevrizme

Med opazovanjem na urgenco po dajanju morfina sistolični krvni tlak znižal do 80 mm Hg. Art. Bolnik je pojavila izrazito povečanje velikosti želodca. Ultrazvočna preiskava je pokazala tekočine v trebušni votlini in abdominalne aorte merilno 7 cm. Bolnik je odhitela v operacijski sobi.

Ob sprejemu bolnika, starih 60 let in več, s sumom novonastali ledvične kolike treba biti previden. Treba je upoštevati možnost aortne anevrizme pri starejših bolnikih z bolečino v delu trebuha, zlasti v prisotnosti hipotenzijo.

Pred diagnozo ledvične kolike, da izključijo anevrizmo aorte. To je treba izvesti ultrazvoka ali CT. Bolečina, ko je anevrizma aorte pogosto zamenjamo za ledvične kolike.

V eni študiji, ugotovljeno je bilo 134 bolnikov s simptomi aortne anevrizme, ki so prejele v urgentnem naslednje značilnosti:

• V 18% jih je bilo prvič diagnosticirali ledvične kolike.
• Vsi bolniki so bili starejši od 60 let, nobeden od njiju ni prej ledvične kolike.
• Pri 43% teh v analizo urina so povišani rdečih krvnih celic.
• Pri 80% tistih v raziskavo je bila pulzirajočo mase v trebuhu.
• Zamuda pri ugotavljanju pravilne diagnoze je povezano s povečano umrljivost, v primerjavi s tistimi bolniki, pri katerih anevrizma je hitro zaznal.

Eden od virov napak, "zanke" na diagnozo

urgenco se pogosto imenuje "pravi laboratorij napake."

Seveda, da ni tak enkraten vzrok ali dejavnik, s katerim naj pojasni vse diagnostične Napaka. Netipične klinične značilnosti, težave pri komunikaciji z bolnikom, tehnične napake - vse, ki lahko prispevajo k zdravniških napak.

Lahko pa je tudi različnih pojavov, ki sodijo v kategorijo "kognitivnih napak". V urgentni medicini, in pri zagotavljanju nujne medicinske pomoči je ena taka napaka lahko privede do neskončne zanke na diagnozo - če je mnenje zdravnika pritrjen na glavnih značilnosti klinične slike, in se zaveže k temu mnenju, tudi glede na nasprotujoče dokaze bolezni.

Zanka je mogoče premagati s pomočjo zdravnika v kliničnih miselnih sposobnosti.