Akutna odpoved ledvic

Akutna ledvična odpoved (ARF nadaljevanju) - patološko stanje označen s hitrim ali nenadni okvarjeno ledvično funkcijo.

razlogi

Vzroki za akutne odpovedi ledvic lahko ledvic, in sicer za bolezenskih sprememb v sami posledica ledvične (iz latinščine. Ren-ledvic), v vnerenalnymi ali zunajledvičnega. Vnerenalnye akutna ledvična odpoved, pa so razdeljeni v prerenal in postrenal.

Prerenal. Postopek filtriranja izvedemo v ledvičnih glomerulih zaradi tlačne razlike prinaša žil (tukaj je manjši) in v krvnih žilah, preusmerjanje kri iz glomerula (tukaj je večje). Zato postopek tvorba urina je neposredno odvisna od velikosti krvnega tlaka (BP). Z nizek krvni tlak, in zlasti z njeno popolno odsotnost, se postopek filtracije ustavi - ledvice prenehajo delovati. Menijo, da je znižanje krvnega tlaka pri zdravih ljudeh pod 70/40 mm. Hg. Art. To vodi v akutno odpovedjo ledvic. Pri ljudeh, ki trpijo zaradi visokega krvnega tlaka, lahko ta vrednost 100/60 mm.rt. Art., In še več. To pomeni, da je za razvoj akutno odpovedjo ledvic pri teh posameznikih precej manjše kot pri zdravih ljudeh, znižanje krvnega tlaka.

Pogosto vzroki Aki različne prerenal stanja šoka izgubo krvi, huda travma, anafilaksija (alergijske reakcije), masivne opekline. Udarci značilna padca krvnega tlaka pri hipovolemijo ozadja - zmanjša količina krvi, ki kroži v žilah. Nenormalne spremembe ledvic v teh razmerah še vedno imenuje - šok ledvic. Strm padec krvnega tlaka (cirkulatorni kolaps) se pojavi, ko se avtonomnem motnje, prevelikega odmerka nekaterih zdravil.

Včasih, nasprotno, pred ledvic akutna odpoved ledvic razvije zaradi krčev v ledvičnih kapilar z ostrim skok krvnega tlaka na ozadju hipertenzijo, hormonskih izmenah. Drug mehanizem ARF - to hemolize (uničenje) rdečih krvničk zaradi zastrupitve, kač in žuželk. Ko hemoliza majhna plovila v ledvic glomerulih, kjer je filtriranje izvedli, uničenih eritrocitov zamašena fragmenti. Približno ista slika kot pri sindromu zdrobiti, kjer kri teče iz uničene mišičnih beljakovin mioglobina, blokiranje cevke.

1. ledvic. To je povezano z lezijo funkcionalne tkiva vsebujejo nephrons - ledvičnega parenhima. Najpogosteje posledica ledvične ARF akutna renalna boleznim - glomerulonefritis in nefritis. Pogosto je ta oblika ledvična odpoved nastane zaradi zastrupljanjem soli težkih kovin (svinec, živo srebro, kadmij), glivice, nekatera zdravila (antibiotiki, antineoplastičnih in protivnetnih zdravil). Pri hudi procesu zastrupitev so lahko nepopravljive zaradi nekroze (nekrozo) ledvičnega parenhima.
2. Postrenal. Razlogi za to so oblike z akutno odpovedjo ledvic v osnovnih patologije oddelkov sečil: ledvičnega meha, sečevodov, sečnega mehurja in sečnice pri moških - prostate. Ta patologija lahko v obliki tumorja, kamnov, vnetni edem, travmatski poškodbi. Če so vsi ti pogoji mehanska ovira odtoka urina.

Značilno je, da lahko nekatere oblike akutne odpovedi ledvic lahko združena v enem kliničnega primera. Tipičen primer kršitve urinske odtok v urolitiazo (postrenal ARF) povzroči prelivnim pyelocaliceal ledvičnega sistema, in na koncu - za hidronefroz z nepopravljive spremembe v parenhimu (ledvična ARF).

simptomi

Razvoj akutno ledvično odpovedjo je označen z več faz, vključno z:

1. primarni. Ta korak, ki traja od nekaj ur do nekaj dni traja od začetka patološkega dejavnik za prvo klinično manifestacijo odvodnika. Simptomi v tej fazi, so številni, v veliki meri odvisen od faktorja povzročitelja, vendar se lahko v odsotnosti v celoti.
2. Oligoanuricheskaya. Značilno zmanjšanje dnevnega izločanja urina (volumna urina) kot oligurija (manj kot 500 ml / dan) in anuria (manj kot 50 ml / dan). Akumulacija v telesu unhatched strupenih dušikovih snovi vodi v tako imenovano endogeni zastrupitev ali, preprosto, zastrupitve lastni proizvodi presnove. Kot rezultat, vpliva na vse organe in sisteme, vključno in možgani. Treba je opozoriti, težko dihanje, hladna lepljiva znoj, prebavne motnje, srčne aritmije, različne stopnje motnje zavesti, koma, dokler. Na tej stopnji, zaradi zmanjšanja imunosti so pogoste infekcijske zaplete v bronho-pljučne sistem in zgornje dihalne poti. Trajanje faza oligoanuricheskoy - 5-10 dni, vendar je lahko več. Domneva se, da je kasneje se je začel, in daljša, bolj težko zbere odvodniki, in bolj resna napoved.
3. Poliuricheskaya. V ugodnem trenutni odvodnika oligoanuria nadomesti poliurija - povečanje odvajanja vode dnevno do 5 L ali več. To dokazuje obnovitev filtra, vendar nizko reabsorpcijo (privzema) vode in šibko ledvic koncentriranje sposobnosti. Vsi simptomi značilni oligoanuria počasi nazadovati. Trajanje poliuricheskoy korak se giblje od 10 do 14 dni.
4. Obnovitvena. Popolna obnovitev delovanja ledvic se pojavi v nekaj mesecih, in bolj -Leto včasih.

Diagnoza in zdravljenje

Diagnozo akutne ledvične odpovedi je namenjen določanju ravni dušika v krvi strupov, sečnine in kreatinina. Vzporedno spremljati izločanje seča, zazna spremembe urina z definicijo specifične teže, količine proteina in celične elemente sedimenta mikroskopijo. Klinični upravljanje z akutno odpovedjo ledvic je odvisno od njegovega vzroka. Z šoka izvedemo infuzijo Therapy (intravenozno infuzijo raztopine), stabilizira krvni tlak. Ko pielonefritis in glomerulonefritis potrebujejo specifično zdravljenje teh bolezni. Ko zastrupitve infuzijsko zdravljenje v kombinaciji z uvedbo diuretikov - tako odstrani strupe iz telesa in spodbujajo diurezo. Ko postrenal odvodnik za odtok urina včasih izvajajo različne vrste kirurških posegov v organih sečil.

V času zdravljenja, morajo bolniki slediti dieti z beljakovin omejeni (rastline in živali), natrijeva sol, kalij in fosfor, ki so slabo izločenega ARF. V zvezi s tem bi moralo biti mogoče, da se omeji vnos mesa, fižola, kruha, sira, krompirja in grozdja, banane, suhega sadja in oreščkov. Če sem razvil nekroza parenhima z zajetno bolezni ledvičnih tubulih, vse konservativne ukrepe z uvedbo zdravil je znano, da so učinkovite. Takšni bolniki prikaz kronično hemodializo - aparati čistilni pravilne krvi "umetno ledvic".