Kronična ledvična odpoved

Kronična ledvična odpoved (v nadaljevanju - CRF) - patološko stanje označen s počasnim temveč enakomerno napredujoče ledvične funkcije s tvorbo in izločanje urina.

razlogi

CRF se bistveno razlikuje od akutne ledvične odpovedi - akutna odpoved ledvic. In ta razlika je le v dinamiki razvoja simptomov (akutno odpovedjo ledvic, ko se pokažejo hitreje v kronično ledvično odpovedjo - počasneje), ampak tudi v mehanizmu za razvoj bolezenskih sprememb. Ko so te spremembe reverzibilne akutno odpovedjo ledvic (ne vedno, seveda), ter ugoden izid tega stanja je mogoče popolno okrevanje ledvičnega delovanja.

Ko CRF je veliko bolj resna. V tem stanju, zaradi različnih razlogov, da je uničenje nephrons - strukturne enote ledvic. Ko CRF umrejo počasi, vendar v velikih količinah. Nefron - strukturna enota ledvic, kompleksen sistem, ki je ledvična glomerulih in tubuli. V glomerula in cevkami s filtracijo, reabsorpcijo (privzema) in izločanja (sproščanje) tvorjen prvi primarni in nato - srednja urin. Vse funkcionalne nefron masa oblika ledvice tkivo - parenhima. Smrt nefron - nepovraten proces in mrtvih elementov ne bo nikoli opomogel. Do neke mere je njihova funkcija prevzeti preostale nephrons, vendar to kompenzacijski proces, preveč, ima svoje meje. Smrtnih žrtev nephrons nadomesti z vezivnega tkiva - razvoj nefroskleroza, in z njo - CRF.

Med razlogi za to stanje:

• Ledvično bolezen - kronična pielonefritis, kronični glomerulonefritis in subakutni
• Prirojene anatomske strukture ledvic: hipoplazija (nerazvitost), policističnega (večkratni ciste v parenhima ledvic)
• Hepatorenalnega sindroma pri bolezni jeter (hepatitis, ciroza)
• Bolezni sečil, ki vodijo do obstrukcije (zamašiti) in urinom oslabljeno - ledvični kamni, tumorji
• Kolagen ali difuzni boleznih vezivnega tkiva - revmatizma, revmatoidnega artritisa, nodoznega periarteritisa, sistemski eritematozni lupus.
• Metabolične motnje - protin, diabetesa
• Žilne bolezni: stenoza (zožitev) ledvičnih arterij, hipertenzije, maligna hipertenzija s povišanim krvnim tlakom do velikem številu, ki je odporen proti delovanju zdravil.

Kombinacija več dejavnikov, kot so hipertenzija in diabetes, urolitiazo in pielonefritis, ki je pogosto opaziti v praksi znatno poveča nevarnost ledvične odpovedi.

dokazi

Za CRF izrekel simptomatsko, mora propade do 80-90% od nephrons - skoraj vse ledvic parenhima.

V tem primeru patološke spremembe v obliki naslednjih dejanj:

1. disurija (Motnje količine in način urina). V zgodnjih fazah zmanjšanje koncentracije delovanje ledvic označena poliurija - povečanje diureze (glasnost urina) do 2-4 litrov na dan. Nokturija - Prevlada čez noč diureza dan in izogipostenuriya - konstanta urina z nizko gostoto. V končni fazi KLB tvorjen oligurija (manj dnevni diureza 500 ml) in anurijo (izločanja urina manj kot 50 ml na dan, ali skupaj odsotnost).
2. Azotemija. kopičenje krvi dušikovih odpadkov - produkti presnove beljakovin, ki je tisto, sečnina, kreatinin, in v kolikšni meri - za sečne kisline. Ti toksini imajo splošno toksični učinek na skoraj vseh organov in organskih sistemov.
3. Anemija. Anemija. Delno zaradi toksičnih učinkov azotemija, delno - zmanjšanje proizvodnje preko ledvic eritropoetinskega - hormona, ki zagotavlja tvorbo krvi.
4. Kršitev CBS. Premik kislinsko-bazično ravnovesje v kislinski strani - acidoza (zakisljevanje organov in tkiv).
5. Ion neravnovesje. Zmanjšanje krvne plazme natrijevih ionov, klor, magnezij, kalcij, s povečanjem vsebnosti kalija in fosforja ionov.

Vse te kompleksne poškodbe se imenuje uremia. Prevod dobesedno pomeni uremia urina v krvi. Ne, seveda, urin v krvi ne teče v kronično odpovedjo ledvic in vstop toksinov niso izolirali iz urina. Ko je CRF praktično tak organ ne in sistem, ki ne trpijo zaradi uremia. Smrt nephrons, skleroza ledvic parenhima sproži zaporedje patoloških učinkov, ki izhajajo iz hipertenzija - krvni tlak.

Uremia spremlja mikroskopsko depozitov unhatched presnovni produkti v različnih organih, vključno in v srcu (srčne mišice in srčne vrečko, perikarda), v pljučnem tkivu. Vstop hipertenzija pogosto vodi do srčnega popuščanja in pljučnega edema.

Vnetni procesi razvijajo v različnih organih prebavil - v ustih (stomatitis), želodec in črevesje (gastroenterokolitisi). Klinično se kaže grenkoba in razjede v ustih, slabost, periodične bruhanje, motnje blatu - zaprtje izmenično z drisko. Na delu mišično-skeletnega sistema je označena nenormalno krhkost kosti zaradi pomanjkanja kalcija in uremični artritisa zaradi žlindre depoziti v skupnem votlini.

Uremia, toksični učinek na možganih očitno spremembo miselnosti: menjavanja apatije in razdražljivost, splošna šibkost, zmanjšano delovanje, motnje spanja. Vse te spremembe povzroči zmanjšanje imunosti, in je polna različnih infekcijskih zapletov, vključno in sepso.

Dinamika razvoja vseh teh sprememb je prikazana v trenutni stopnji kronične ledvične odpovedi, vključno z:

1. predkliničnih: manifestacije kronične odpovedi ledvic se praktično ni in bolezen se določi le z laboratorijsko in instrumentalnih metod.
2. nadomestilo: v ozadju splošne oslabelosti opazili manjše kršitve delovanje notranjih organov. Dizurija in poliurija postane izogipostenurii. Beljakovine v urinu, krvi - povečanje ravni sečnine, kreatinina.
3. dekompenzirana: klinične manifestacije sredi narašča biokemične spremembe. Poliurija oligurija zamenjati.
4. Terminal. Nadaljnje poslabšanje kronične odpovedi ledvic privede do trajnih sprememb v organih in sistemih. Oligurija postane anuria. Uremia izrazil tako, da nevarnih snovi so začeli izstopati kožo in sluznico. Omembe vredne amoniak dih, srbeča koža, in, posledično, koža praskanje. V terminalnih fazah kristalizacije toksine lahko dajejo koži belkasta videz, se zdi, da se posuje s praškom. Podobni procesi vodijo do patoloških depozite v perikardialne votline, se kaže tipične srčne šumi - "Zvoniti za uremika". Postopno cerebralne insuficience konča uremični kome. Smrt nastopi iz trajnih sprememb v notranjih organih in presnovne motnje, ki so nezdružljive s zhiznyu.Vse teh faz razvijajo postopoma prehod med njimi - dolga. Časovni interval med terminalni fazi predkliničnih in smrtnimi giblje od 2 do 10 let.

Diagnoza in zdravljenje

Osnova za diagnozo CRF - laboratorijski spremembe v krvi (povečan količina izdelka dušika) in v urinu (beljakovine izogipostenuriya, oligoanuria) v kombinaciji s simptomatsko končno ledvično odpovedjo. Ena izmed najbolj informativnih metod je vzorec Rehberg, sinhroni testi krvi in ​​urina. V tej raziskavi ocenjevali učinkovitost filtracije in reabsorpcije v ledvicah očistka (stopnja izločanja iz plazme) kreatinin. Med instrumentalnih metod: ultrazvokom, računalniško tomografijo z ledvic in drugih organov.

Konzervativno zdravljenje vključuje intravensko kapalno infuzijo (infundiranje) rešitve, s ciljem diuretikov razstrupljanja. Poleg zdravljenja infuzijo imunski stimulansi, prebavnih encimov, sredstva, ki stimulirajo nastajanje krvi in ​​srca.

Na žalost, zdravila omogoča zamudo na kasnejši datum smrtnim odpoved ledvic. Takšni bolniki se bo prej ali slej postanejo stranke kronične hemodialize. Med dializo se kri izvaja čiščenje telesa umetne ledvice. In dialize je treba izvajati redno, vsaj 1 krat v 3 dneh. V nasprotnem primeru smrti iz uremia zagotovljena. Alternativna dializa - presaditvi ledvic. Vendar pa je presaditev ledvice, povezane ne le z zdravjem, temveč tudi pravno, materiala, in celo etična vprašanja.