Postcholecystectomical sindrom

Postcholecystectomical sindrom (v nadaljevanju - PHES) ni samostojna bolezen. To je skupni izraz, ki združuje vrsto negativnih simptomov v razvoju po holecistektomijo - kirurška odstranitev žolčnika.

mehanizem za razvoj

Izkazalo se je, da je odstranitev žolčnika vedno ni rešila vseh težav, povezanih z holecistitis in žolčnih kamnov. Še več, v nekaterih primerih (10-30% cholecystectomies) bolezenskih simptomov po odstranitvi žolčnika spet pojavi, in še huje.

S funkcionalnega vidika žolčnika - ni le rezervoar žolča. To je pomemben regulatorni element hepatobiliarna sistem (biliarne jeter in), ki vpliva na nemoteno mišični tonus in žolčevodov gladkih mišic ventili - mišice zapiralke. Po zaporedno pretoka žolča kot odziv na vnos hrane v 12-dvanajsternika - kompleks fiziološke akta pri kateri zračnost avtonomnega živčnega sistema, prebavnih encimov, in celo hormonov. In žolčnika igra vlogo.

Ko daljinski mogoče refleks mehurja motnje tonus in biliarnega trakta - diskinezija. Diskinezija lahko zgodi na dva načina. V nekaterih primerih se povečuje tonus in krč mišice zapiralke od Oddi, ki se nahajajo v faterova bradavico - izhodni mesto v skupnem žolčevoda 12 pertnuyu kishku.Spazm sfinkter od Oddi predvsem zaradi snizheniemego občutljivost na holecistokinin - hormon izloča 12-dvanajsternik. V drugih primerih pa ima obliko diskinezija z žolčem trakta šibkosti, ki izzove holestazo.

Odstranitev žolčnika ne vpliva na proces oblikovanja kamna. Konec koncev, kakovostna sestava žolča ostaja enaka, in celo poslabša. Nikjer ne izginejo in povzroči nastanek kamna - vnetnih bolezni jeter, trebušne slinavke, želodca in dvanajstnika 12. In spremlja holangitis Holecistitis - vnetje žolčnih vodov, po odstranitvi žolčnika pogosto poslabša. Pomembno vlogo pri razvoju pooperativne holangitisom ima refluks (litje) dvanajstniku vsebine v žolčnim mišice zapiralke v Oddi putipri neuspeh.

Zaradi kaotičnega pretok žolča v odsotnosti žolčnika prebave v dvanajstnika 12 je zlomljen. To vodi v fermentacijskih procesov, in za aktiviranje črevesno mikrofloro. Uvrščen kot posledica refluksa mikroflore usilivaetmestnoe vnetja v žolčevodov. Včasih je vir okužbe in vnetja je štor odstranitev žolčnika. Kršitev žolčne odtok lahko posledica pooperacijske brazgotina zožitev žolčevoda

Tako je, na osnovi PHES patološke manifestacije več mehanizmov:

• Z žolčem diskinezija;
• Prebavne motnje;
• Holestaza - žolčne staza;
• Holangitis - vnetje žolčevodov;
• Žolčni kamni - ponavljajoča kamnov.

In vsi ti mehanizmi so med seboj poslabša seboj.

simptomi

PHES manifestacije so značilna za mnoge druge bolezni hepatobiliarnega sistema:

• Bolečina. Lokalizirana v desnem zgornjem kvadrantu. Ima različno stopnjo intenzivnosti. Predvsem pa - godrnjav, daje v desni rami in desnem ključnico. Včasih je lahko intenzivna, pekoč občutek.
• dispepsija. Slabost, ki jo spremlja občutek grenkobe v ustih, in včasih tudi bruhanje. Pogosto - driska s trebušno distention. Blatu - Primes Nesvaren in nevsosavsheysya maščevja (steatorrhea).
• malabsorpcijo. Malabsorpcijo hrane vodi do pomanjkanja vitaminov in mineralov. To se kaže s splošno šibkost, hujšanje, bledica kože in vidnih sluznic.

V redkih primerih zamude razrešnice žolč zaradi sočasne bolezni jeter, lahko holestaza in zlatenica holelititiaza zapleteno. Priobostrenii kronična holangitis lahko zmerno povečanje telesne temperature.

Diagnoza in zdravljenje

Diagnoza PHES vključuje:

• Ultrazvok trebuha;
• Spiralna CT;
• EGD - fibrogastroduodenoscopy;
• Retrogradno holangiopankreatografija dajanje kontrastnega sredstva v kanalu žolčne okviru kontrole EGD;
• Radioizotop jetrne skenira;
• Cholangiography - rentgenissledovanie jetra po intravenski injekciji kontrastnega sredstva.

Biokemijska analiza krvi z določitvijo bilirubina ravni, transaminaze, alkalne fosfataze, holecistokinin in ostalih bioaktivnih snovi.

Konzervativno zdravljenje se izvaja v ozadju delno moči in prehrano, z izjemo maščobne, ocvrta, hrana, prekajene hrane, kave in alkohola.

Med zdravljenjem naslednje skupine zdravil:

• Antiholinergiki (atropin sulfata, Platifillin). Odpraviti gladkih mišic krč.
• Myotropic krče (No-spa, Drotaverinum) za isti namen.
• Prebavnih encimov (Creon Svečan, pankreatin).
• Pomeni normalizacijo gibljivost žolčevodov in gastrointestinalni trakt (reglan, Metaklopramid).
• Hepatoprotectors (Geptral, Essentiale, Karsil) za zaščito jetra in izboljšati svojo funkcijo.
• Antibiotiki (Tseftriason, Amoksiklav) za zatiranje patogenih črevesne mikroflore.
• Probiotiki (Enterol, Bifiform), ponovno normalno črevesno mikrofloro.
• Kelatorji (Multisorb, Karbovit, enterosorbent) nevtralizirati črevesne strupe.

Pri organskih spremembe žolčnega trakta (kamni, brazgotin zoženja) izvajajo različne vrste plastično operacijo, vključno in vstavitvijo žilne opornice - uvajanje tanke metallicheskogokarkasa (Stent) za zagotavljanje ustrezne odtoka zhelchi.Vsem PHES je pri bolnikih z akutno zdravljenje fazi prikazanim v zdraviliščih.