Miokardni infarkt: Simptomi in zdravljenje

Kaj je srčni infarkt?

Miokardni infarkt je ireverzibilni spremembe (nekroza) na del ishemične srčne mišice. Smrt mišičnega tkiva pojavi zaradi pomanjkanja kisika, ki je posledica akutnih motenj koronarno cirkulacijo. Miokarda nenehno doživlja veliko povpraševanje za kisik, in je zelo občutljiv na njegove pomanjkljivosti, tako da je odpoved ali bistveno zmanjšanje pretoka krvi vodi do hitrega razvoja nekroze.

Vzroki za miokardni infarkt

Etiologija srčnega napada z nenadnim pojavom ovira pretok krvi v koronarnih arterij vej povzročil. V 95-97% primerov, je to ovira je trombembolija, v ozadju aterosklerotične arterijske bolezni. V drugih primerih je bolezen pojavlja v odsotnosti manifestacij ateroskleroze, postane glavni vzrok izrazita, podaljšan koronarnih arterij spazem nespremenjena.

Zelo redko miokardni infarkt se lahko razvije kot zaplet drugih bolezni (arteritis, deformacij ali poškodb koronarnih arterij, infektivnim endokarditisom, in drugi.). Verjetnost miokardni infarkt se poveča, če imate naslednje dejavnike tveganja:

• hiperlipoproteinemije;
• premalo gibanja;
• debelost;
• diabetesa;
• kajenje;
• hipertenzija;
• družinsko anamnezo (prisotnost koronarne bolezni srca in krvnih sorodnikov);
• starost (starejši nad 55 let);
• moški spol.

patogeneza

V večini primerov, koronarna tromboza nastane zaradi kršitve integritete aterosklerotične plaka. Poškodbe nagnjeni, tako imenovani "nestabilne" plošče, ki so znaki aseptično vnetja. Uničenje oblog spodbuja kopičenje v lipoproteinov z nizko gostoto, in visok krvni tlak, intenzivno fizično in čustveno breme.

Poškodbe oblog služi kot signal za aktiviranje krvnega koagulacijskega sistema, ki povzroča okvara pojavi na mestu adhezije trombocitov mase. tvorba trombov spremlja tvorba biološko aktivnih snovi, ki povzročajo krč arterije na mestu tromboze. Vse to vodi do precej hitro zamašitve arterij, ali znatno zmanjšanje krvnega pretoka.

Lokalizacija nekroza je odvisna od tega, kaj arterije prišlo. Na primer, če je prišlo do blokade v levem vejo, potem levega prekata je prizadet, v večini primerov razvije transmuralnim miokardnim sprednjo steno lahko razvije pravo napako prekata v tromboze desne veje.

razvrstitev

Odvisno od zaporedja nekrotskih sprememb v srčni mišici infarkta izoliramo sledeče korake:

• preinfarction pogoj ali napovedujejo obdobje traja od nekaj ur do nekaj tednov, včasih brez povezave, lahko to obdobje tvorijo drobne nekrotične dimniki v mestu, ki se je kasneje razvija miokardnega;
• akutna obdobje traja od 30 min do 2 uri ustreza povečanju ishemijo srčne mišice pred prehodu v nekroze;
• ali akutna faza akutnega miokardnega trajanje od 2-10 dni, v tvorjen tokrat v miokardnega nekroze in delno absorpcijo prizadetega mišičnega tkiva;
• subakutni obdobje traja 2-6 tednov, v tem času se je nadomestni odsek nekroze granulacijskega tkiva;
• infarktu obdobje traja do 6 mesecev, v tem času je brazgotina dokončno oblikovane in kompaktne.

Glede na globino miokardnega poškodbe se razlikujejo:

• transmuralnim miokardnim pokriva celotno debelino srčne mišice;
• Notranji - nekroza nahajajo v notranjem sloju miokarda;
• subepicardial - nekroza razvija v plast miokarda sosednji zunanji lupini srca;
• subendokardialnega - nekroze, ki mejijo na notranjo lupino srca. S to vrsto poškodb nekroze cone lahko razporejeni vzdolž celotnega oboda, v takem primeru se imenuje žilni infarkt.

Glede na klinične manifestacije bolezni izoliramo tipična (ali anginal bolečina), ter atipične oblike infarkta (cerebralna, astmatični, aritmiji in abdominalne oblika). Po postopku lokalizacije razlikujemo miokardni spredaj, stranske in zadnje stene srca, kot tudi različne kombinacije teh treh položajih.

Z velikost miokardnega dodelijo take vrste, kot melkoochagovyj in krupnoochagovyy.Esli pri akutnem obdobju nastajanja novih žarišč nekroze, ki je tako stanje imenovano ponavljajoč se ali ponovni infarkt.

simptomov miokardnega infarkta

V večini primerov, prvi znaki infarkta so rastne razmere so na voljo bolnikom angine pektoris, označen z naslednjimi simptomi:

• bolečina v prsih postane bolj obstojne in intenzivna;
• bolečina širitev cone in pojav obsevanja;
• močno zmanjšanje tolerance vadbo;
• opazno zmanjšanje učinka nitroglicerina;
• pojav kratke sape v mirovanju, huda splošna oslabelost, omotica.

Veliko manj srčni napad začne v luči novonastali angine, ali v naslednjem ponovitve po obdobju dolgotrajne remisije. Skoraj vedno, lahko razvoj akutnega miokardnega obdobje, povezano z eno od naslednjih sprožilnih dejavnikov:

• stresno situacijo;
• izrazite fizične stres;
• močna podhladitve ali pregrevanja;
• kirurgija;
• spolni odnos;
• prenajedanje.

V tipični potek bolezni, so glavni očitki, povezanih s hudimi bolečinami. Retrosternalna bolečina še lokalizacijo. Po naravi bolečine lahko tlačna, gori, rezanje (bodalo). Pogosto zaznamovala bolečina širi v rezilo levo roko, ramen in ramen. Nitroglicerin in druge antianginoznye zdravila imajo absolutno ni nobenega protibolečinski učinek. Za razliko od bolečine angine čas napada ni manj kot 30 minut in včasih traja do 2 dni. Tudi rahlo fizični napor ali vznemirjenje stopnjuje bolečine.

Pri večini bolnikov se bolečina ima izrazito čustveno, označen z občutkom strahu smrti, obupa, brezupa, močno hrepenenje. Človek dobi navdušeni, da lahko stokanje, krik, ki se nenehno spreminja položaj telesa, valjanje po tleh. Poleg bolečin, ki jih skrbi za hudo šibkost, kratka sapa, pretirano potenje, slabost, bruhanje, suh kašelj bolnikov.

Objektiven pregled, pri bolnikih, ki so opredeljeni bledo kožo cianoze v nosno-ustnične trikotnika in nohtov. Koža vlažna, lepljiva. Pulzno stopnja 90-100 na minuto, povečana hitrost dihanja, krvni tlak nekoliko poveča v primerjavi z izhodiščem. Pogosto določeno povečanje telesne temperature v prvih dneh bolezni na subfebrile.

Diagnozo miokardni infarkt

Prepoznaš miokardni infarkt z značilnim seveda mogoče s klinično sliko bolezni. Za potrditev diagnoze uporabo elektrokardiografija in laboratorijske diagnostike. Pogosto prepoznajo miokardni teče v netipično obliko, je možno le z dodatnimi raziskovalnimi metodami. Najpomembnejši diagnostični znaki srčnega infarkta, so naslednji:

• podaljšan bolečine (več kot 30 minut), ki se ne zamenja nitroglicerina;
• Tipične spremembe elektrokardiograma;
• spremembe v splošni analizi krvi: povečana hitrost sedimentacije eritrocitov, levkocitoza;
• nenormalne biokemične parametre (Videz C-reaktivnega proteina, povišane koncentracije fibrinogena, sialne kisline);
• prisotnost v krvi smrti miokardnih celic označevalcev (CPK, LDH, triponina).

Diferencialna diagnoza tipično obliko bolezni, ne predstavlja nobenega problema. Miokardni morali razlikovati, zlasti pri boleznih, ki se pojavijo s hudo bolečino v srcu: angine, akutnega perikarditisa, dissekcije, plevritisa, spontanem pnevmotoraksu, pljučna embolija, medrebrna nevralgija, radikularna sindroma, povzročilo osteohondroze.

Veliko težje je ugotoviti pravilno diagnozo atipičnega poteka srčnega napada. Trebuhu oblika je pogosto zamenjali za čira na želodcu, akutnem vnetju, pankreatitis, zastrupitev s hrano. Cerebralna obliko, se lahko pojavijo, ko morajo pritožbe in simptomi, ki kažejo akutne ishemične kapi biti jasno razliko med hodom miokardnem infarktu.

Zdravljenje miokardnega infarkta

Pravočasno začela usposobljen zdravljenje miokardnega infarkta v veliki meri določa prognozo bolezni, pogostosti in resnosti zapletov. Akutna in akutne faze bolezni vključuje zahtevane bolnišnično, intenzivno nego ali intenzivno nego. Terapevtski ukrepi vključujejo uporabo naslednjih metod:

• lajšanje bolečin dosežemo z uporabo narkotičnih analgetikov :. morfin, promedol, omnopona neyroleptanalgezii itd poleg mamil, zagotavlja dober učinek kombinacije fentanila in droperidol. Dušikov oksid anestezija uporablja pri sindromu ognjevzdržnih bolečine;
• oxygentherapy - vdihavanje kisika poteka preko nosne katetre, stopnja 3 - 4 litra na minuto;
• obnoviti ustrezno koronarnih pretok krvi. Obnovitev normalno prehodnosti koronarnih arterij in preprečuje nadaljnje krvne strdke omogoči trombolitično terapijo. Uporabi fibrinolysin, streptokinazo, heparin, itd.
• izboljšanje perfuzija prizadetega miokardnega območju. Uporaba nitratov in kalcijevih antagonistov adrenoblokatory;
• preprečevanje aritmije. Uporabi raztopine 4,4% magnezijevega intravenozno;
• normalizacija duševno in čustveno stanje uporabo sedativov, pomirjevala in psihoterapije;
• Spoštovanje: v prvih dneh bolezni opazili strog počitek v postelji, nato pa pojdite v posteljo, in po približno 2 tednih na oddelku. Minimalna vaja po akutnem obdobju, v odmerku hojo, morate začeti z veliko previdnostjo. Povprečno trajanje bolnišničnega zdravljenja je 3 tedne. Ni nobena izjema, da skladno s srčnim infarktom, vložene na noge;
• zdrave hrane. V treba akutni fazi sledi dieto ki naj bi iz prehrane "težka" hrana izključiti, mora enkratni znesek hrane zmanjša s povečanjem moči mnogoterost.

zapleti srčnega napada

Zelo redko gre za strašno bolezen gre neopažena v večini primerov posledice zaradi srčnega napada, v obliki zapletov bistveno zmanjša pričakovano življenjsko dobo. Najbolj pogosto razvijejo naslednje zaplete:

• kardiogeni šok;
• akutna kardiovaskularna insuficienca;
• srčni infarkt;
• srčna anevrizme;
• nepravilen srčni utrip;
• zgodaj angina infarktu;

Koliko živo po srčnem napadu opomore od, je odvisno od številnih dejavnikov, glavni med njimi so: razširjenost nekrozo, pravočasnosti in ustreznosti zdravljenja, prisotnost zapletov. Smrtnost je okoli 35%, vključno z 25% umre pred sprejemom v bolnišnico, 15% umre v bolnišnici. Približno se oblikuje 30% preživelih bolnikov žilni neuspeh je glavni vzrok invalidnosti. Skoraj polovica teh bolnikov pred upokojitvene starosti skupini dobiti invalidnosti.

Rehabilitacija po miokardnem infarktu

Rehabilitacijski ukrepi bi morali začeti v prvih dneh bolezni. Njihov cilj je preprečevanje zapletov, mobilizacija kompenzacijskih mehanizmov obnoviti čustveno ravnovesje. Da bi to naredili, skupaj s farmakološkimi sredstvi uporabijo tehnike, kot so masažo terapijo, fizikalne terapije, zdravljenja spa in fizioterapijo. Ko popolno okrevanje je bolnik lahko premikate obdobje okrevanja veliko lažje.

Kako preprečiti srčni napad?

Primarno preprečevanje miokardnega infarkta prizadeva za boj proti bolezni srca in ožilja, v kombinaciji s paketom ukrepov, ki prispevajo k odpravi dejavnikov tveganja. Izogibajte srčni napad bo pomagal preprečevanje škodljivih navad, aktivnega načina življenja, sistematično zmerne telesne dejavnosti, vzdrževanje telesne teže v starostnih norm, pravilno prehrano.

Sekundarna preventiva je usmerjena v boj proti razvoj ponovni infarkt. Za profilakso načrtovane antikoagulanta adrenoblokatory, kalcijevih antagonistov. Zelo pomembno je, da se zagotovi prehodnosti infarkta koronarne arterije. V ta namen je mogoče uporabiti srce bypass operacijo in učinkovitejše sodoben način - srčno žilne opornice.