Izbrani Novice iz American College of konference kardiologijo v letu 2015

V sončnem San Diegu v Kaliforniji, od 14. do 16. marca 2015, na znanstveni konferenci American College of Cardiology, ki je obravnaval rezultate nedavnih kliničnih preskušanj in so bile živahne razprave o problemih, ki jih tej disciplini s katerimi se soočajo.

Med glavnimi temami:

• PEGASUS - primerjava pomembno opozoriti srčni dogodki in krvavitve ob uporabi ticagrelor za sekundarno profilakso srčnega infarkta.
• Matrix - perkutana koronarna intervencija, ki se izvaja prek radialni dostop, zmanjšuje tveganje za večje krvavitve in umrljivosti pri bolnikih z akutnim koronarnim sindromom.
• PROMISE - računalniška tomografija angiografijo ni izpolnil pričakovanj za diagnozo bolezni srca in ožilja.
• LEGACY - atrijska fibrilacija simptome je mogoče ublažiti z izgubo telesne teže.
• PARTNER kohorta A - podatki za 5 let potrjujejo prednosti Transkateterska zamenjavo aortne ventila.
• CSPPT - folna kislina zmanjša tveganje za imenovanje prvega kapi.
• Študije so pokazale, dolgoročne zaviralci učinkovitost PCSK9.
• Je testosterona nadomestno zdravljenje poveča tveganje za bolezni srca in ožilja?

PEGASUS: konkurenca med preprečevanju srčno-žilnih dogodkov in tveganjem za krvavitve, ko se uporablja za ticagrelor sekundarno preventivo miokardnega infarkta

Bolniki, ki so utrpeli miokardni infarkt, približno 2 leti, in ki je prejela ticagrelor (Brilinta, AstraZeneca) plus aspirin imeli 15% manjše tveganje za srčno-žilne dogodke (miokardni infarkt, možganska kap ali nenadna srčna smrt), v primerjavi z bolniki, ki placebo in aspirin mediano 33 mesecih študije PEGASUS-TIMI 54. Vendar pa je pri bolnikih, ki jemljejo ticagrelor, je bilo večje tveganje za klinično pomembnih krvavitev in potrebo po transfuziji krvnih sestavin, kot tudi težave z dihanjem, saj cheg približno 30% jih prenehala jemati zdravila. "Vendar pa je treba upoštevati dolgoročni dvojno antiagregacijsko zdravljenje z aspirinom nizkih odmerkih in ticagrelor v ustreznih bolnikih z miokardnim infarktom", - je dejal Mark Sabatino (Brigham in Hospital ženske `s`, Boston) na predstavitvi rezultatov raziskav.

MATRIX: perkutana koronarna dostop poseg radialna varnejšo uporabo stegnenice dostop

Po raziskavi matriks, PCI, opravljena preko radialni smeri, ki jo spremlja statistično pomembno zmanjšanje 33% števila večje krvavitve in znatno zmanjšanje 28% celotne smrtnosti. MATRIX Preiskava - to je randomizirana, multicentrična primerjava transradial in transfemoral pristop pri 8404 bolnikih z akutnim koronarnim sindromom, od katerih je 48% doživeli miokardni infarkt z elevacijo ST-segmenta. "Rezultati te študije, tako prepričljivo, da bi morala biti radialni dostop prvi dostop do zdravnikov, ki izvajajo invazivno zdravljenje za akutni koronarni sindrom, - je dejal glavni raziskovalec Marco Valgimigli (Erasmus Medical Center, Rotterdam, Nizozemska), podpornik radialne dostopa v preteklih letih. - Mislim, da se lahko ta študija spremeni priporočila, ki jih v glavnem radialno dostopa ".

CT angiografijo (CTA) ne zmanjša pogostost resnih srčno-žilnih dogodkov

Klinični strategija uporabe KTA za anatomske testa bistveno ne izboljša klinične izide pri bolnikih s sumom na koronarno srčno boleznijo v primerjavi s funkcionalno testiranje. Ti rezultati so bili pridobljeni v PROMISE študiji s Pamelo Douglas (Duke Kliničnem inštitutu v Durham, NC) vodil in predstavljen na konferenci z hkratno objavo v New England Journal of Medicine. Daniel Mark, ki je vodil gospodarsko analizo PROMISE, je dejal: "V resnici se je izkazalo, kot je bilo pričakovano, da se CTA lahko učinkoviteje kateterizacijo uporabljajo." Na splošno, je dejal, da je KTA ni postala popolna rešitev za diagnostične študije, kot so upali, "vendar pa je brezplačna uporaba v skladu s standardi obljubiti, vsekakor izboljšati nekatere vidike varstva, brez povzročanja gospodarske Armageddon v zdravstvenem sistemu."

LEGACY: zmanjšanje Dolgotrajno teža zmanjšuje simptome atrijske fibrilacije

Debelost in atrijska fibrilacija (AF), ki pogosto delujejo skupaj, in strukturirane programe, ki spodbujajo zdravo prehranjevanje in način življenja, za zmanjšanje teže, lahko zmanjšajo simptome AF. Ti rezultati nove študije so bili predstavljeni na konferenci, in hkrati objavljena v Journal of American College of Cardiology. V raziskavi je sodelovalo 300 odraslih z AF in indeks telesne mase ne manj kot 27 kg / m². Tisti del udeležencev, ki so v 1 letu izgubile najmanj 10% telesne teže, potem ko je študija bolj izrazito zmanjšanje hudih simptomov AF v primerjavi z bolniki, ki so izgubili manj teže. "Hujšanje je povezano z zmanjšanjem teže dozozavisivym FP" - napisal raziskovalcev s Rajeev Pathak (University of Adelaide in Royal Hospital v Adelaide, Avstralija) vodili. Opažajo pa, da lahko nihanja teže povzroči škodljive posledice.

zdravljenje spalne apneje lahko zmanjša pogostost ponovnem zaradi akutne srčne odpovedi

V manjši študiji, v kateri je sodelovalo 70 bolnikov z akutno dekompenzirano srčno popuščanje in sindrom apneje v spanju po odpustu iz bolnišnice, so raziskovalci ugotovili, da tisti udeleženci, ki jim je uspelo izvesti zdravljenje z neinvazivno ventilacijo v načinu CPAP, redko izpostavljena ponovnem za 6 mesecev. "Ta študija dodaja, da je dokazov že na voljo podatki, da so dihalne motnje med spanjem pomemben dejavnik tveganja za kliničnim izidom pri bolnikih z različnimi oblikami srčnega popuščanja, - pravi Sunil Sharma na Univerzitetni kliniki in Thomas Jefferson v Philadelphiji. - Mislim, da je to zelo močan argument, da je osnova za ponovni sprejem so dihanje motnje med spanjem pri teh bolnikih, in da se ne zdravi. Če bomo posredovati zgodaj in zdraviti te paciente, smo lahko bistveno zmanjša število ponovnim sprejemom, ki bi pomenil velik prihranek pri stroških. "

Dodatek folne kisline antihipertenzivi lahko zmanjša tveganje za prvi kapi

CSPPT raziskave (Kitajska Stroke Primarno preprečevanje Trial), ki je vključevala več kot 20 000 odraslih s hipertenzijo in brez anamnezo miokardnega infarkta je pokazala, da dnevno zdravljenje z 10 mg enalaprila plus 0,8 mg folne kisline več kot 4,5 leta zmanjšalo tveganje prvega kapi za 21% v primerjavi z zdravljenjem z enalaprila.

Skupina folna kislina / enalaprila tudi pokazala pomembno zmanjšanje tveganja za prvo ishemična kap in kombiniranih kardiovaskularnih dogodkov. "Prepričani smo, da so opazovani rezultati univerzalna.

Ti se ne nanašajo le na kitajskih ljudi, ampak tudi za populacije po vsem svetu, vključno z Združenimi državami, "- pravi dr Yong Ho (prva bolnišnica Peking University, Kitajska), ki predstavlja rezultate raziskave.

Rezultati študije kažejo, dolgoročne zaviralci PCSK9 učinkovitost

V kliničnih raziskavah Osler-1 in Osler-2 evolokumab (Repatha, Amgen) v kombinaciji s standardno terapijo po 11 mesecih uporabe zniža holesterol lipoprodeidov z nizko gostoto (LDL), za 61% v primerjavi s samo s standardno terapijo. Raziskovalna analiza je pokazala tudi zmanjšanje pojavnosti srčno-žilnih dogodkov.

V vzdolžni bolnikih študija Odyssey z velikim tveganjem iz hiperholesterolemija sprejemne alirokumab (Sanofi / Regeneron) v kombinaciji s statini za 78 tednov smo imeli postopno znižanje ravni LDL holesterola v primerjavi s tistimi bolniki, ki so prejemali placebo in statin.

Retrospektivna analiza je pokazala tudi zmanjšanje pojavnosti neželenih srčno-žilnih dogodkov.

"V tem trenutku obstaja veliko študij v različnih populacijah, ki kažejo na možnost teh zdravil za znatno zmanjšanje ravni holesterola LDL - je dejal vodilni avtor študije Osler, dr Mark Sabatino (Brigham in Hospital ženske` s`, Boston).

- Vsi ti podatki kažejo, da je zmanjšanje pojavnosti kliničnih dogodkov, povezanih z zmanjšanjem ravni LDL holesterola ".

Testosteron ni lahko poveča tveganje za srčno-žilne dogodke

V dveh so nove raziskave pokazale, da je testosteron nadomestno zdravljenje pri moških ne povzroči povečanje kardiovaskularno tveganje, ki je v prejšnjih študijah, povezanih s tem zdravljenjem.

Prva študija je vključevala 7245 moških z nizko stopnjo testosterona za 15 bolnišnic in 150 klinik. Po odpravi osnovnih razlik v obdelanih in neobdelanih bolnikov je bilo ugotovljeno, da je razlika v pojavnosti kardiovaskularnih dogodkov, ki niso bila statistično signifikantna.

V drugi študiji, meta-analizo več kot 122.000 moških, zdravljenje testosterona ni bila povezana z znatno povečanim tveganjem neželenih srčno-žilnih dogodkov.

Prej, FDA opozoril na potencialno tveganje za nastanek srčno-žilnih zapletov med testosterona nadomestno zdravljenje. Dr. Pawan Patel (Regije Hospital, St. Paul, MN), vodilni avtor meta-analize, je prepričan, da je lahko opozorilo FDA prezgodaj.

Ti petletnega študija PARTNER kohorte potrjuje prednosti Transkateterska zamenjavo aortne

Rezultati petih letih študijskega PARTNER kohorte kažejo, da lahko Transkateterska aortne Nadomestna zaklopka (TPAK) pri bolnikih z visokim tveganjem z aortno stenozo doseganje istega dolgoročne klinične učinke, kot če bi z uporabo svoje običajne kirurške zamenjave.

"Smrtnost je v skupini TPAK v primerjavi z 62,4% v skupini zamenjavo kirurškega ventila 67,8% - razliko, da ni bila statistično pomembna," - poročali Dr. Michael Mack (Baylor Scott in beli zdravje, Plano, Texas). Ti rezultati so bili predstavljeni na konferenci, in hkrati objavljena v The Lancet.

Dr. Arte Kappeteyn (Univerzitetni klinični center Erasmum, Rotterdam, Nizozemska) je prepričan, da te ugotovitve se zastavlja vprašanje, ali se lahko menimo kirurgija zlati standard pri zdravljenju bolnikov z visokim kirurško tveganjem.

CT angiografijo izboljša zaupanje v diagnozo angine in spremeni načrt zdravljenja

Pri bolnikih z bolečino v prsih, je uporaba koronarno CT angiografijo pomaga pojasniti diagnozo koronarno bolezen srca (KBS) in kapi v primerjavi s standardno klinično pristopom. To kažejo rezultati raziskav Scot srca (Škotska Računalniška tomografija srca).

Na splošno je bilo 4146 bolnikov z novonastali bolečine v prsih opravili KTA plus rutinsko testiranje, ali pa samo navaden pregled. 47% bolnikov je imelo diagnozo koronarne srčne bolezni in 36% - angine pektoris zaradi koronarne bolezni.

6 tednov, je uporaba CTA dovoljeno ponovno usposobiti diagnozo bolezni srca in ožilja in 27% bolnikov z diagnozo angine pri 23% bolnikov.

Dodajanje običajno CTA pregledu spremenila načrtovane možnosti za raziskave in zdravljenje je bilo povezano s težnjo po zmanjšanju števila smrtnim in brez smrtnega miokardnega infarkta.

Antidepresivi in ​​statini imajo ločene učinke na umrljivosti zaradi bolezni srca in ožilja

Med tistimi brez depresijo ali hudo depresijo, ne uporabi statinov zmanjšuje tveganje za nastanek večjih neželenih srčno-žilnih dogodkov. Pri ambulantnih bolnikov z novo diagnosticiranim zmernim do hudim depresije antidepresiv zdravljenje je bilo povezano tudi z manjšim tveganjem za te dogodke.

"Mi smo predlagali, da ob tako droge - statini in antidepresivi - lahko zmanjša kardiovaskularno tveganje v večji meri kot vsaka od njih posebej, - pravi dr Heidi Thomas maja (Intermountain Medical Heart Institute, Murray).

- Vendar pa nismo ugotovili. Namesto tega smo ugotovili, da je bila učinkovitost zdravljenja z antidepresivi in ​​statinov v zmanjšanje umrljivosti in pojavnosti bolezni srca in ožilja pri treh letih je bila v odvisnosti od resnosti simptomov depresije. Ta študija poudarja pomen zdravljenju depresije, saj je povezana s poslabšanjem posledic bolezni srca in ožilja. "

Tudi dolgotrajno sedenje lahko poveča tveganje za koronarno poapnitev arterij

Vsaka dodatna ura sedenja, povezano s 14% povečanjem koronarne vrednotenja arterije kalcifikacija neodvisno od tradicionalnih dejavnikov tveganja v srednjih let odraslih brez bolezni srca in ožilja, ki sodelujejo v Heart Study Dallas.

"Sedeč način življenja povečuje kardiovaskularno tveganje", - pravi dr Jacqueline Kulinskaya (Medical College of Wisconsin, Milwaukee). - Kot zdravniki, moramo razmišljati o "premalo gibanja" in "preveč seje," kot dveh ločenih dejavnikov kardiovaskularnega tveganja ".