Uporaba določitve prokalcitonina v ICU

Čeprav lahko določitev nivojev prokalcitonina pomaga odkriti stopnjo bakterijskih okužb, vključno s sepso, je uporaba te analize je še vedno na nizki ravni, in algoritmi, v kateri igra vlogo, so manjšega pomena za izvedbo potrebno zdravljenje z antibiotiki. To kažejo rezultati nove študije.

Številne študije, katerih rezultati so bili predstavljeni na kongresu, ponujajo možnost uporabe PCT v resničnem svetu.

Če povzamemo, ti podatki kažejo stalen odpor s strani zdravnikov, da se zanesejo na prokalcitonina algoritem, namesto na svojem klinične presoje in veliko drugih dejavnikov pri odločanju o zdravljenju.

"Intensivists rad laboratorijskega testa, s katerim lahko ugotovite, kdo potrebuje antibiotike, in je - ne, - pravi Henry Masur, MD, vodja oddelka za kritične medicine na National Institutes of Health Betesde, Maryland.

Glede na to, da prokalcitonin (kalcitonin predhodnik), se šteje kot biomarker okužbe, lahko zmanjša nepotrebno uporabo antibiotikov.

Veliko navdušenja, noben ukrep

V eni od študij, predstavljenih preučiti skladnost med prokalcitonina algoritma in imenovanju antibiotikov v pisarnah, za več kot 2 leti enoti za intenzivno nego (ICU). Pri 558 bolnikih, ki so sodelovali v raziskavi, je bila izvedena 957 določevanje prokalcitonina.

V retrospektivni študiji so bolniki, ki prokalcitonina nivo določi pred ali v prvih 24 urah po začetku zdravljenja z antibiotiki, so bili dodeljeni do začetka skupine. Bolniki, ki prokalcitonina nivo smo določili s pomočjo več kot 24 ur po začetku zdravljenja z antibiotiki, so bili imenovani s prenehanjem skupine.

Algoritem splošna stopnja skladnosti je bilo le 39%.

Skladno algoritem je v skupini s priključno višja kot v začetku skupino (485 vs. 33%). Skladnost je bila nižja, ko je prisoten septični šok.

"Splošna skladnost algoritma je bila precej nizka in so bile razlike med obema skupinama," - je dejal raziskovalec Seth Bauer lekarnah v Cleveland Clinic.

V drugi študiji z istim ukazom, je prokalcitonin pozitiven rezultat neodvisno povezano z algoritmom skladnosti.

Kljub temu, da "klinične dejavnike in negativne vrednosti prokalcitonina pokazala nobenega vpliva na odločitev antibiotičnem zdravljenju v teh pogojih leta," - ugotavlja dr Bauer in njegove sodelavce.

dolgočasno rezultati

Študija 670 bolnikov, ki se izvajajo v dveh trimesečnih obdobjih v intenzivni na Rush University Medical Center v Chicagu, ki je ocenjen na začetku zdravljenja z antibiotiki ali brez določitve prokalcitonina. Ni bilo nobene razlike v povprečni dolžini med obema skupinama antibiotika.

"Naši podatki kažejo, da dodajanje določitev prokalcitonina v običajni klinični praksi ne zmanjša trajanje zdravljenja z antibiotiki, - sklenjene Gurang Patel, na oddelku za farmacijo Rush Medical College, in njegovi kolegi. - Ti rezultati, ki kažejo nobenih razlik bilo nepričakovano. Res sem mislil, da bo trajanje zdravljenja krajši pri določanju prokalcitonina "skupine.

Dr. Patel je dejal, da je skupina znanstvenikov analizirali dodatne dejavnike, kot so trajanje zdravljenja, da se zagotovi, da so končne točke podobnih.

Anketa 73 zdravnikov različnih specialitet v medicinskem centru JamaicaHospital v New Yorku je pokazala, da je bilo le 16% jih je zelo samozavestni, 67% od njih niso bili zelo samozavestni in 17% niso bili prepričani o njihovi sposobnosti interpretacije rezultatov določitev prokalcitonina.

"Zdravniki ne dovolj o PCT ne vem - je dejal Mustafa Hasan, MD, in njegovi sodelavci. - Priporočamo, da jih nauči več, da bi povečali znanje in bi pravilno uporabo določanje prokalcitonina ".

V randomizirani kontrolirani študiji pri otrocih zelo ICU je bilo 43 bolnikov zdravljenih pod vplivom določanje prokalcitonina in 42 - prejel standardno zdravljenje. "Ni bilo mogoče najti nobene bistvene razlike med obema skupinama v času trajanja zdravljenja z antibiotiki, trajanje zdravljenja in umrljivosti," - je dejal ParamesvaranNarayanan, MD, z Inštituta za podiplomske medicinsko izobraževanje in raziskave v Jawaharlal Pondicherry, Indija.

Kljub teh rezultatov, dr GenriMazur pojasnil, da še vedno igra prokalcitonin pomembno vlogo pri nekaterih področjih. "Tam so razmere, v katerih se lahko določitev prokalcitonina biti zelo koristno, na primer - razlikovanje bakterijske in virusne meningitis na urgenco, - pravi. Toda glede na uporabo v ICU, te prednosti niso tako navdihujoče.

"To je zelo težko -, da bi našli prepričljive študije, ki je pokazalo, da je določitev prokalcitonina izboljša rezultate zdravljenja, kot so preživetje ali dolžino bivanja v intenzivni ali trajanje uporabe antibiotikov," - je dejal dr Mazur.