G čist: čas je ključnega pomena za endovaskularnem zdravljenje možganske kapi

Nova analiza študij MR čist endovaskularnem zdravljenju ishemične možganske kapi poudarja pomen hitrega začetka zdravljenja - možnost, da doseže dober rezultat hitro zmanjšuje z vsakim uro zamude zdravljenja.

Analiza je "čas na zdravljenje" na konferenci, Pak Fransen raziskovalec, MD, Erasmus University Medical Center, Rotterdam, Nizozemska, je zaključil: "Bolniki z akutno ishemično možgansko kap potrebo po tem, kako izvesti vizualizacijo plovil v najkrajšem možnem času in potrebnega zdravljenja."

MR Čisto študija najprej pokazala, da so bolniki z akutno ishemične kapi, s okluzijo velikih cerebralne arterije povzročajo boljše rezultate, če je strdek odstranimo z endovaskularnih terapijo intraarterijsko - v bistvu, z uporabo novih stentov Prinašalci. V večini primerov je to narejeno pri bolnikih, ki so že prejeli tkivni aktivator plazminogena (TPA), in nato podal naravnost na kateterizacijo laboratorij za intervencijo.

Za vključitev v študijo, je treba zdravljenje so začeli v prvih 6 urah po kapi nastopu, čeprav so bili sprejeti nekaj bolnikov po tem roku.

Ključne ugotovitve MR ČISTO pokazala pomemben pozitiven učinek znotraj arterijske intervencije, ki je bila dosledna pri skoraj vseh skupinah.

Primarna končna točka je bil razmerje obetov (razmerje obetov, OR) doseganje nižjih ocen spremenjenim Rankin skali (strižni preskus) po 90 dneh med endovaskularnih terapiji. Z leti nasprotju bilo razmerje 1,67.

Predstavlja podatke o času, dr Fransen dejal, da je "močna interakcija" čas od pojavu simptomov do reperfundiramo z učinkovitostjo endovaskularnem terapijo, z veliko večjo verjetnostjo dobrega rezultata zdravljenja, če je prej prišlo reperfuzije. Glede na to, da so bili v 6 urah opazili koristi, "ni nobenega razloga, da ne vodi obravnavo v roku šestih ur oknu," - je še dodala.

V analizi, čas zdravljenja (čas, ko je kateter vstavljen v stegenske arterije), so rezultati pokazali podoben trend, čeprav ni dosegla ravni pomembnih kazalnikov.

Tabela. Absolutna razlika med možnosti dobrih rezultatov obdelanih in neobdelanih bolnikih

Višji raziskovalec Diederik dipelovo, MD, za Erasmus University Medical Center, je dejal: "Ta analiza potrjuje, da je intervencijska zdravljenja po 6 ur manj učinkoviti, po 2 ali 3 ure."

Larry Goldstein, MD, iz Duke University v Durhamu v Severni Karolini, je dejal, da so "poseg očitne prednosti v zgodnejši čas, in rezultati so sčasoma manj jasna. Kot je razvidno iz teh podatkov, ki so lahko cut-off point nekje med 5 in 6 ur ".

Dr. Goldstein je dodal, da so drugi znanstveniki endovaskularni rezultati raziskav poročala na konferenci, - ESCAPE, EXTEND-IA in SWIFT PRIME, - vse do podobnih ugotovitev, nato pa nekaj splošnih smernic, da potegnemo črto pod intervencijo je treba razviti.

"Bolnikov smo prenesli iz drugih bolnišnic, ki so že v lasti CT angiografijo, in pridejo na kateterizacijo laboratorij v 15 minutah. Če bolnik najprej dobi v naši bolnišnici, smo najprej opravi CT angiografijo, uvedba tPA začne ob istem času. V tem primeru lahko bolniki v laboratoriju kateterizacijskem v uro prihoda ", - je dejal dr dipelovo.

Toda namestnik predsednika ISC, Ovbigel Bruce, MD, Medicinske univerze v Južni Karolini v Charlestonu, je dejal, da to ni vedno mogoče doseči v realnem svetu.

"Zdaj se moramo odločiti, kako spremeniti sistem zdravstvenega varstva, da se doseže hitrost, je razvidno iz MR čistih in druge nove raziskave, ki je bil dosežen v specializiranih centrih. Realno se bo težko doseči ta cilj, "- je dejal.

Študija MR CLEAN, mediani čas od pojava simptomov pred začetkom endovaskularnem zdravljenja je bil 256 minut. 11,5% bolnikov je bilo zdravljenih 3 ure 45% - med 3 in 4.5 ure, 44% - med 4,5 in 6 ur.

Glede reperfuzije, je bil povprečen čas od pojava simptomov 332 minut, je le 1,5% bolnikov reperfuzije dosežena v 3 urah, 22% - med 3 in 4,5 ure, 40% - med 4,5 in 6 ure in 36% - po 6 urah.