Podaljšajte-drugim: velike prednosti endovaskularnem terapije za možgansko kap za

Endovaskularna zdravljenje z uporabo prinašalec stent Solitaire izboljšuje reperfuzijo, zgodnje funkcionalno nevrološki okrevanje in zdravljenje bolnikov z ishemično možgansko kap za obstrukcijo proksimalnih arterij v možganih povzročajo. To kažejo rezultati raziskave EXTEND-IA, predstavljen na konferenci.

Preiskava EXTEND-IA (ExtendingtheTimeforThrombolysisinEmergencyNeurologicalDeficits-Intraarterijska - Večja čas za trombolizo pri akutnih nevroloških motenj), skupaj z dvema drugima študij, predstavljenih na isti seji konference, - ESCAPE in SWIFT-PRIME, - dodana dokaze na nedavno objavljeno raziskavo MR CLEAN. Vse štiri študije dajejo prepričljive dokaze o prednostih endovaskularnem zdravljenja pri nekaterih bolnikih z možgansko kapjo v.

Znanstveniki Bruce Campbell, MD, od Royal Melbourne Hospital v Avstraliji z vodili, opozoril na dejstvo, da je do pred kratkim, je endovaskularni terapijo poskusi za ishemično možgansko kap ni mogla pokazati prednosti te metode. Vendar pa so te nedavne študije je to spremenilo, izbiro bolnikov z naprednimi tehnikami vizualizacije, z uporabo najnovejših naprava stent prinašalci in dokončanje posredovanje v zgodnejši fazi.

"Preoblikovanje rezultatov"

"V celoti gledano, te študije so revolucionarno pot za zdravljenje ishemične možganske kapi z blokado ene izmed večjih arterijah možganih," - omenjeni dr Campbell. - tkivni aktivator plazminogena (tPA) ni delo zelo dobro pri teh bolnikih, saj strdek je zelo velika in je ni mogoče popolnoma raztopi s trombolizo. V naši raziskavi, je imel dobre rezultate pri zdravljenju s samo tPA 40% bolnikov. Ta številka se je skoraj podvojila, ko je bila dodana endovaskularno zdravljenje. "

"To je velik napredek, - je dodal. - Govorimo o preoblikovanju rezultatov zdravljenja - hudo paralizo do točke, ko lahko pacienti skrbeti zase doma -., Da veliko ljudi "

Dr. Kempbellverit da bo Postopek endovaskularnih terapije uporablja pri približno 10% vseh bolnikih z ishemično kap izbrani na podlagi meril EXTEND-IA. "Vendar pa so med tistimi, ki imajo največje tveganje za invalidnost, če se ne zdravi."

Prepričan je, da približno tretjina bolnikov prišel v bolnišnico, v času za trombolizo, in približno polovica jih ima veliko plovilo okluzije. "Po izključitvi bolnikov z veliko količino ireverzibilno poškodovanega tkiva, imamo približno 10% bolnikov ustreznega zdravljenja endovaskularne."

Ti EXTEND-IA

Študija EXTEND-IAplanirovali naključno 100 bolnikov z ishemično kap je manj kot 4,5 ur od nastopa simptomov v dve skupini: Skupina, ki je bila izvedena le trombolizistPA ali skupin, ki trombolizistPA in endovaskulyarnuyutrombektomiyustent-retriveromSolitaire FR (Covidien).

Vsi bolniki so imeli okluzijo notranje karotidne arterije in srednji cerebralne arterije dokazovanja sposobnosti možganskega tkiva in ishemične obsega jedro manj kot 70 ml za CT perfuzijo.

Študija je bila ustavljena po vpisu 70 bolnikov, zaradi znatne prednosti endovaskularnem tehnike. To se je pokazalo v primarni cilj študije - odstotek površine ishemije, kar se doseže reperfundiramo 24 ur in zgodnjega nevrološke izboljšanje (definirano kot ocen za zmanjšanje obsega NationalInstitutesofHealthStrokeScale 8 ali več točk ali rezultat od 0 do 1 točka za tretjino dan).

Poleg tega, sekundarna točka - dober funkcionalni rezultat (rezultat 0-2 točk na spremenjene Rankin lestvici) - prav tako pomembno v skupini endovaskularnem zdravljenju izboljšalo.

Tabela. Glavni rezultati EXTEND-IA

Študija je pokazala, da ni značilnih razlik v smrtnosti ali število simptomatsko intrakranialna krvavitev.

Perfizionnaya slikanje za izbor bolnikov

Dr. Campbell je poudaril, da je ključni dejavnik za uspeh endovaskularnem zdravljenje izbora primernih bolnikov. "V vseh teh študijah so poskušali odkriti bolnike z najmanj nepopravljive poškodbe možganskega tkiva, v kateri je imel odstranitev krvnega strdka potencialno prave koristi", - je rekel.

Pojasnil je, da različne študije za ta namen uporabljajo različne strategije za slikanje. EXTEND-IA je uporabil perfuzijsko slikanje z novo avtomatsko opremo.

"Doslej perfuzije slikanje je zamudno, zato je težko uporabljati in ga je težko interpretirati rezultate, - dr Campbell je dejal. Toda njegova ekipa, v sodelovanju z znanstveniki z univerze Stanford, je razvil avtomatsko programsko opremo, ki zagotavlja enostavno razume informacije o tem, katere bi lahko shranili možganov tkiva. Nekatere od teh programov so na voljo v tem trenutku.

Študija uporablja IA razširi-perfuzijsko slikanje s pomočjo računalniško tomografijo za določitev ireverzibilno poškodovanega možganskega tkiva. Bolniki z volumnom ireverzibilno poškodovane možganskega tkiva več kot 70 ml, so bili izključeni iz študije.

Čas - še en ključni dejavnik

Dr. Campbell je ugotovil, da je bil še en ključni dejavnik, ki je prispeval k uspešnemu rezultatu kratek čas pred začetkom zdravljenja.

"Čas je vedno pomembno za zdravljenje možganske kapi. V naši raziskavi, izvedba perfuzijsko slikanje je 1 minut in 5 minut - da sodelujejo pri interpretaciji rezultatov, - je rekel. - Bolniki so bili prvi standard CT preiskava za potrditev ishemična kap, nato pa se je začela upravljanje tPA. Perfuzijo slikanje je bila izvedena vzporedno, tako da ne bi zavlačevali tromboliza. "

Razširjenega-IA povprečen čas od nastopa simptomov pred vvedeniyatPA bil 136 minut. Povprečni čas od začetka do perfuzije slikanje endovaskularne terapije (od slik pred punkcijo) je bil 93 minut in povprečni čas od pojava simptomov za punkcijo 210 minut.