Povečanje ciljno raven sistolični krvni tlak lahko poveča tveganje za možgansko kap

Starejši bolniki brez sladkorne bolezni ali ledvičnih bolezni, ki imajo za sistoličnega krvnega tlaka (SBP), 140-149 mm Hg. v., bolj izpostavljene kapi od podobnih bolnikih z SBP 140 mm Hg in imajo enako tveganje kot bolniki z ECL 1500 mm Hg. Art. in zgoraj. To kažejo rezultati nove študije, predstavljene na konferenci.

Raziskovalci so ugotovili, da je to še posebej velja za afriško-Američani in Španci.

Glede na te rezultate, zadnjih novimi priporočili za večje ciljne ravni SBP od 140 do 150 mm Hg. Art. starejši bolniki lahko negativno vpliva na tveganje za možgansko kap, zlasti med temi populacijami.

V zadnjem letu, osmi Skupni Nacionalni odbor (JNC 8) priporoča povečanje trenutno ciljno vrednost SBP 140 mm Hg. Art. do 150 mm Hg. Art. pri bolnikih, starih 60 let in več, brez sladkorne bolezni ali kronične ledvične bolezni. Ta priporočila so bila objavljena 5. februarja 2014 v reviji JAMA.

Vodilni avtor Ralph Sacco, MD, iz oddelka za nevrologijo na Univerzi v Miamiju na Floridi, je pojasnil, da je bila študija namenjena izvedeti - ni to dvigniti ciljno stopnjo škodljivih učinkov SAD.

"Želeli smo videti, kakšen vpliv bo to imelo na možgansko kap, ker obstaja veliko dokazov, da je hipertenzija je eden najpomembnejših dejavnikov tveganja za možgansko kap," - Dr. Sacco je dejal.

V raziskavi je sodelovalo 1706 bolnikov, starejših od 60 let, ki niso imeli možgansko kap in ki nimajo kronično ledvično bolezen ali diabetes. Ti bolniki so sodelovali v študiji Severne Manhattan študije (NOMAS), ki se je začel leta 1993.

Povprečna starost tej kohorti je 72 years- 37% bolnikov je bilo moških. Približno četrtina je bila iz "bele" rase, je bilo drugo četrtletje afriško-Američani, in skoraj 50% je bilo špansko. Približno 41% Dobimo antihipertenzivno zdravljenje.

Med 1706 bolniki, SBP manj kot 140 mm Hg. Art. Opazili smo, da 43%, 140-149 mmHg. Art. - 20% od 150 mm Hg. Art. in več - 37%.

Med povprečno 13 letih spremljanja je bilo 167 udarcev, od tega (86%), najbolj so bili ishemični.

Po prilagoditvi za spolu, starosti, rase in etničnosti, uporaba antihipertenzivnega zdravljenja, so raziskovalci ugotovili, da je relativno tveganje za možgansko kap pri bolnikih z SBP 140-149 mm Hg. Art. je 1,7, v primerjavi s skupino bolnikov z ECL manjša od 140 mm Hg. Art.

Med tistimi z SBP bila višja od 150 mbar. Člen., Je bilo relativno tveganje 1,4.

"Samo slab"

"Ugotovili smo, da je raven SBP 140-149 mm Hg. Art. tako škodljive kot 150 mm Hg. Art. in predvsem zato, če imate sistolični krvni tlak na ravni 140-149 mm Hg. Art. - to je verjetno samo tako slabo, kot če bi imeli več kot 150 mm Hg. Art. «- Dr. Sacco je dejal na novinarski konferenci.

Rezultati so pokazali, da so opazili povečano tveganje Hispanic in non-Hispanic črnci, a ne e non-Hispanic belci.

"Starejši bolniki - je dejal dr Sacco, - dvig praga lahko povzroči nekoliko večjem številu udarcev v naši družbi. To sproža dvome o potrebi po povečanju ciljno vrednost SBP pri teh bolnikih. "

Moderator srečanja, Jose Biller, MD, profesor nevrologije, medicinski direktor Stroke program Loyola University v Maywood, Illinois, je dejal, da naredi tudi izjemo priporočili JNC 8 dvigniti ciljno raven SBP.

"Ne verjamem, da je na voljo dovolj podatkov za teh priporočil, - je rekel. - Epidemiološka študija dr Sacco predstavila, potrjuje te strahove ".

morebitno pristranskost

"Takšni testi, saj nima pogojev za vključitev v študiji, ki je ocenila, da delovno skupino JNC 8, zaradi težav s kakovostjo povezanih z morebitno pristranskost," - je dejal Paul James, MD, profesor in vodja oddelka za družinske medicine na Iowa State University, je eden od dveh sopredsednika delovne skupine JNC 8.

"Delovna skupina obravnavala študijo s podobnimi rezultati. z izjemo manjšine svojih članov, nismo bili prepričani, zaradi pomanjkanja dokazov iz randomiziranih kontroliranih preskušanj za podporo nižjo ciljno raven krvnega tlaka, - je rekel. - Problem je, da so bolniki z nižjim krvnim tlakom izhodiščno manj huda hipertenzija in nižje tveganje kapi. Tako, da je analiza, ki temelji na nižji ravni krvnega tlaka, ni verodostojen v opazovanih kohorte za oblikovanje priporočil za ciljno raven krvnega tlaka. "

spornih priporočil

JNC 8 priporočila so bila sporna. Dr. Sacco je dejal, da je bila tudi delitev med člani odbora, da jih uredite. Opozoril je, da je več članov delovne skupine napisati kratko poročilo o nestrinjanja z odločitvijo za spremembo cilja SBP v tej skupini bolnikov, ki je bil objavljen aprila 2014 v Annals of Internal Medicine.

"Niso upoštevali celoto dokazov, - je dejal dr Sacco o odločitvi delovne skupine. - Vsak drugi raziskava kaže, kako močna je povezava - linearna, pozitivna, močna povezava med visokim krvnim tlakom in tveganje za možgansko kap. Poleg tega je delovna skupina ni imela možgansko kap nevrologa -v Bila je strokovnjak za hipertenzijo. - vendar hod ni zdelo tako resno, kot bi bilo zdravljenje žilno nevrologa "

Po Padvala Raj, MD, sopredsedujoči kanadski Hipertenzija izobraževalni program (CHEP), profesor medicine na Univerzi v Alberti v Kanadi - JNC je sprejela "ozek pogled" na razpoložljive literature: "Ta izključena študije, ki so vključene na milijone bolnikov."

"In medtem ko je delovna skupina trdi, da zahteva razvoj priporočil zdravljenja zlati standard randomiziranih kontroliranih preskušanj, ki jih prav tako izključuje pomembne naključno nadzorovanih poskusov", - je dejal dr Padval.

Dr. Sacco je dejal, da je delovna skupina pripisuje poseben pomen enem kliničnem preskušanju v azijski populaciji, ki je bil starejši in je imel razlike pri nadzoru krvnega tlaka.

Nič "drobljenje"

Medtem ko je ta nova študija je še en primer, zakaj ljudje "malo živčni" s povečanjem SKT, "je drobljenje nič novega praga, - dr Padval dejal. - To samo potrjuje, kar vemo od mnogih, mnogih prejšnjih študij: da obstaja prag za povečanje števila zapletov, in dejstvo, da se njihovo število zmanjša na raven krvnega tlaka približno 110 mm Hg. Art. "

Kot je znano zdravnika Padvalu, le manjši del skupine potrdi predlagano povečanje, vendar je večina zdravnikov še vedno uporabljajo JNC 7 priporočila na ravni 140 mm Hg. Art. kot prag za sistoličnega krvnega tlaka.

"Medtem ko se nekatere organizacije - na primer nekatere skupine družinskih zdravnikov - odobren JNC 8, večina ustanov, organizacij in zdravniki pravijo," Ne, ne bomo sprejeli tega, da je to preveč ozek pogled na dokazih, in bomo držijo JNC le 7 "" - Dr. Padval dejal.

"The American Heart Association (AHA) pripravlja dodatne smernice o tem vprašanju - je dejal dr Sacco. - Sedanji predsednik Bila AHA Elliott, MD, z Brigham in bolnišnice ženske `s`, Boston, Massachusetts, je napovedal na seji, da AHA razvija dodatno izjavo o hipertenzije".