Splošna anestezija izniči prednosti endovaskularnem zdravljenje možganske kapi

Nova analiza podskupin v študiji kap MR CLEAN je pokazala, da pri bolnikih, ki so šli skozi Znotrajžilni odstranitev strdka pod lokalno anestezijo, je bil dosežen rezultat veliko boljši kot pri bolnikih, ki uporabljajo splošno anestezijo.

Pri bolnikih, ki so postopek pod lokalno anestezijo, je bilo mogoče doseči zmanjšanje invalidnosti, so imeli dober funkcionalni rezultat zdravljenja, v primerjavi s tistimi, ki ni opravil Znotrajžilni zdravljenje. Ker bolnikih, ki so postopek pod splošno anestezijo, skoraj ni dobil nobenih ugodnosti po endovaskularnem zdravljenju, v primerjavi s samo zdravil, v bistvu izgubili izboljšave, ki so bili prikazani v skupnih rezultatih študije.

To ni bila randomizirana podatkov, zato je težko reči, kaj se je zgodilo - je dejal dr Berkhemer. - Bilo bi lepo, da preživijo randomizirani študijo o tem vprašanju, vendar naše ugotovitve so bile opisane v literaturi, in mnogi centri rutinsko uporablja splošni anesteziji, se sedaj poskuša izogniti ".

"Vse kaže, da ni treba uporabiti splošno anestezijo, - dodana študija glavni avtor MR ČISTO, Diederik B. dipelovo, MD, za Erasmus University Medical Center, Rotterdam, Nizozemska. - Mi pa ne uporabljajte v našem srcu, in čeprav bi rad videl nekaj randomizirano dokaze o tem, da ne bi želel zaposliti skupino bolnikov v tej študiji ".

Predsednik ISC novinarski konferenci razpravljajo o rezultatih študije, Bruce Ovbigel, MD, Medical University of South Carolina v Charlestonu, in podpredsednik ISC leta 2015, je dejal: "To je še en dokaz o tem, da lahko splošna anestezija manj ugodna kot lokalni anesteziji, za bolnike, ki potrebujejo endovaskularnem zdravljenje kapi. Ampak to ni naključno podatkov, tako da niso prepričljivi. "

nerandomizirana podatki

Glavni rezultati MR CLEAN kažejo, da bolniki z okluziji velike možganske arterije, ki (po trombolizo, v večini primerov), so šli skozi endovaskularne posege, je imel manjšo oviro.

Primarna končna točka - razmerje obetov (razmerje obetov), ​​da se doseže bolj nizko stopnjo na spremenjenem Rankin skali (strižni preskus) po 90 dneh med endovaskularnih terapijo - bil 1,67. Poleg tega je pri bolnikih z endovaskularnem zdravljenju bil dvojen (razmerje obetov 2,0) so bolj verjetno, da dosežejo funkcionalno neodvisnost (ocena na spremenjenem Rankin lestvici od 0 do 2 točki), v primerjavi s tistimi, ki so imeli tromboliza.

Dr. Berkhemer je pojasnil, da je nedavna sistematični pregled literature, je predlagal, da pri bolnikih med endovaskularne postopkih teh lahko dosežemo boljše rezultate, če jih ne uporabljate splošni anesteziji, in znanstvenikov iz študije MR CLEAN odločil, da razišče to vprašanje v svojih podatkov.

Od 216 bolnikov, ki so doživeli endovaskularno terapija MR čista, 79 prejeli splošno anestezijo, in postopek 137-mi izvedli brez splošne anestezije. 6 bolnikov na začetku ni uporabljal splošni anesteziji, vendar je med endovaskularnem intervencije bilo treba začeti izvajati.

Dr. Berkhemer pojasnil, da večina bolnišnic zasledujejo politiko uporabe splošne anestezije postopkov dyal kot študijski MR CLEAN zapustil prava izbira in posameznih centrov izvajalcev.

Rezultati so pokazali, da imajo bolniki, ki niso prejeli splošno anestezijo, dvojno možnost zmanjšanja invalidnosti po 90 dni, v endovaskularnem zdravljenju v primerjavi z brez posredovanja endovaskularnem, in skoraj trikrat več možnosti, da dosežejo funkcionalno neodvisnost (ocena na spremenjene Rankin lestvici od 0 do 2 točke). Medtem ko tisti, ki izvaja v splošni anesteziji, je pokazala, "skoraj nobene koristi" iz postopka.

Tabela. Zmanjša možnosti za invalidsko / funkcionalno neodvisnost med endovaskularnem terapijo

Osnovni kazalniki varnosti ali zapletov ni bilo razlik med obema skupinama.

Kot odgovor na vprašanje, da lahko ti rezultati posledica dejstva, da je splošna anestezija uporablja v težjih bolnikov, dr Berkhemer pojasnil, da je bila ocena pred obravnavo na lestvici od National Institutes of Health Stroke lestvica podoben v obeh skupinah, kar kaže, da je približno enako prvotno stanje bolnikov. Prav tako je ugotovil, da je večina bolnišnic sprejel protokole, ki uporabljajo splošno anestezijo, zaradi česar je malo verjetno, da je to lahko vzrok za take rezultate.

Dejstvo, da se lahko rezultati razlike zdravljenja z zamudo zaradi anestezije je povzročilo, zdravnik Berkhemer odgovorila, da se je kljub splošni anesteziji malo več časa, preden se začne endovaskularnem zdravljenja (64 minut v primerjavi s 50 minut brez splošne anestezije), čas pred reperfuzijo ni bilo drugače.

Dr. Ovbigel je dejal, da je večina institucij raje izvajanje teh postopkov brez splošne anestezije, zaradi dejstva, da je potrebno več časa, in vsakršno odlašanje je škodljivo.

Na drugi strani komentatorja, Larry Goldstein, MD, iz Duke University, Durham, Severna Karolina, je poudaril tudi, da je težko takega retrospektivne nadaljnjem ukrepanju.

"V teh analiz, vedno obstajajo vprašanja, ostalo brez odgovora - je dejal. - Da, obstaja druga vrsta primerov, ki kažejo podobne predpostavke, vendar je preveč spremenljivk, ki niso bili upoštevani, na primer -. Kakšne anestetikov so bile uporabljene, kdo, kako in so bile uvedene, ki spremlja bolnike bolezni "

Dodal je še: "Težko je razumeti, ali se bo to spremenilo v prakso. Praviloma so opazovalne podatkov ne sme povzročati nobenih sprememb. "

Dr. Goldstein je dejal, da je Duke University trenutno uporablja splošne anestezije za takšne postopke, "da bi dobili bolnika še vedno ležijo ni tako enostavno."

Dr. Ovbigel dejal: "Obstaja problem teh intervencijskih postopkov v razburkanih bolnikov. Če bolnik ne more ležati pri miru, ki jih uporabljamo določeno stopnjo sedacije. "

Razmišljate o tem, zakaj imajo lahko splošna anestezija škodljiv učinek, dr Ovbigel opozoriti, da vodi v zniževanje krvnega tlaka: "Želimo, da bi se temu izognili, za akutne možganske kapi, ker možgani potrebujejo za perfuzijo. Poleg tega, da je časovni zamik faktor in večje tveganje za pljučnico intubacijo. "